R. PONCE CARRASCO

Protésico dental Valencia.
Gerente de Invesdent, S. L.
Director técnico del Centro de Investigación y Perfeccionamiento en Prótesis (Dental, CPPD).

Correspondencia:
R. PONCE CARRASCO. Calixto III, 1, 3.', 6.'
46008 Valencia.

 Prótesis adhesivo.
Investigación.
Avances técnicos.
Resumen

Vamos a describir deforma exhaustiva y sencilla 1a utilización de piezas prefabricadas en el uso para la prótesis adhesivas, así como diferentes métodos de confección de estructuras en puentes y la configuración los pónticos.

Palabras clave. Preparación pilares. Estructuras. Ajuste. Grabado. Adhesión.

 Summary

We are going to describe in an easy an exhausted way the use of prefabrication pieces for the handling of the adhesive prosthesis, as well as different methods to do frameworks on dental bridges and the configuration of the pontics.

Keywords: Abutment fit. Frameworks. Adjustment. Etch. Adhesion.

 

INTRODUCCIÓN

Durante la última década ha habido numerosas publicaciones que se han ocupado de la unión esmalte-composite-metal, bien es cierto que estos datos científicos han servido para corroborar puntos de vista existentes e incluso modificar o alterar completamente otros.

Dentro de la controversia existente sobre las indicaciones y contraindicaciones de las prótesis adhesivas tenemos que ser conscientes que siempre que se apliquen bajo un estudio minucioso y exhaustivo del caso nos encontramos con resultados tanto funcionales como estéticos satisfactorios.

Es imprescindible tener un nivel de conocimiento detallado de las técnicas, siendo capaces de efectuar una aplicación clínico-técnica con posibilidades de logro en dichas restauraciones adhesivas, no debiendo nunca olvidar la importancia en la selección del caso.

COMENTARIOS TÉCNICOS

Prótesis adhesivas: acrílicas
(Figs. 1 y 2)

Prótesis adhesiva: resina


(Fig. 1A)


(Fig.1B)


(Fig. 1C)


(Fig.1D)

Profesionalmente es de sobra conocida las técnicas y sus desarrollos con los distintos materiales que existen para la confección por el método directo.

Nosotros vamos a describir que en la utilización del método indirecto es imprescindible la elección del tamaño, forma y color de las piezas a restaurar, teniendo en cuenta con referencia al color que podríamos individualizar y crear la modificación necesaria sobre dicha pieza; aclarado este punto estamos en disposición de colocar dichas piezas en las zonas edentulas.

Una vez posicionados decidimos el método de reconstrucción de la estructura:

  1. Ceras de máxima precisión.
  2. Acrílico autopolimerizable.Ceras de máxima precisión.

Seleccionada cualquiera de las técnicas es imprescindible tanto en el uso de la cera como del acrílico la obtención de las facetas tanto palatinas oclusales o linguales individualmente donde se modifican los aspectos necesarios para un perfecto ajuste; sobre dicha individualización enlazaremos siempre con cera los pónticos tanto técnica A como en la técnica B.

Procediendo a obtener por medio de silicona un frente que mantiene las piezas edentulas y contacta con los dientes pilares, ahora se colocarían los jitos y procederíamos a su fundición; una vez obtenida la estructura se posicionan de nuevo las piezas con las retenciones mecánicas necesarias en el frente para su posterior adhesión a la estructura; dicha adhesión tiene que ser con el color correspondiente a las piezas anteriormente seleccionadas.

Prótesis adhesivas: cerámica
(Figs. 3, 4 y 5)

 

Prótesis adhesiva: resina


(Fig. 2A)


(Fig.2B)


(Fig. 2C)


(Fig.2D)


(Fig. 2E)

Igualmente que lo expuesto en la técnica de restauraciones en acrílicos, los métodos para cerámica son conocidos y de diverso uso por los profesionales, pero en esta ocasión hablaremos de un método indirecto donde también elegiremos las piezas edentulas que debemos reponer.

El procedimiento de encerado es igual al anterior tanto en ceras como en aerflicos; ahora sí, aquí hay que espaciar la retención de los pernos antes de proceder a su encerado, de forma que creemos un espacio que nos ayude a la adhesión; es evidente que para dicha adhesión y a diferencia del acrílico hay que arenar con óxido de aluminio de 250 micras y 2 bar presión aumentando el grabado sobre dichas zonas con ácido fluorhídrico al 20% durante al menos un minuto, posteriormente silanizamos las zonas grabadas obteniendo así retenciones fisicomecánicas y por medio de electrólisis efectuaremos el grabado en las zonas huecas internas del metal donde irán las piezas edentulas.

Prótesis adhesiva: cerámica


(Fig. 3A)


(Fig.3B)


(Fig. 3C)

En estas estructuras descritas, tanto en acrílicos como en cerámica, estamos haciendo referencia a aleaciones no preciosas, las cuales deben de tener requisito indispensable el mineral en su composición: molibdeno, que con un 9 u 11% es la proporción óptima para que se creen unas microrretenciones excelentes sin que se debiliten las estructuras.


(Fig. 4 - Visión microscópica del metal una vez grabado)

Procediendo finalmente a la colocación de dichas piezas sobre el frente y posicionándolas sobre la estructura obtendremos la adhesión deseada bien con acrílicos, composites o cementos cuyas características sean como el panavia o similares.

Prótesis adhesiva: cerámica


(Fig. 5A)


(Fig.5B)


(Fig. 5C)


(Fig. 5D)

Es muy importante en el acabado el haber dejado para el mina¡ el grabado de las reconstrucciones palatinas o linguales de los pilares, eso sí, con la precaución necesaria de proteger con cera dura pegajosa las zonas de cerámica expuestas a la electrólisis para evitar su deterioro.

DIFERENTE CRITERIO TÉCNICO (Fig. 6)

Nuevos avances técnicos


(Fig. 6A)


(Fig. 6B)


(Fig. 6C)


(Fig. 6D)


(Fig. 6E)


(Fig. 6F)


(Fig. 6G)

Durante muchísimo tiempo (años) venimos investigando distintos sistemas de proceder en diferentes aspectos técnicos de la profesión.

En esta ocasión presentamos una idea que llevada a la realidad después de seis años podemos afirmar que sobre las inmejorables calidades de piezas prefabricadas de cerámica existentes podemos diseñar en las prótesis adhesivas fijas un avance técnico que nosotros hemos constatado hasta la fecha con óptimo resultado.

En este caso que exponemos hemos seguido el mismo procedimiento en la forma, pero no en la técnica, ya que primero aquí, una vez elegidas las piezas edentulas, procedemos al grabado con óxido de aluminio y con íluorhídrico, aumentando con unas guías de retención efectuadas con disco de cerámica, siendo así las retenciones obtenidas: fisicoquímicas.

Grabadas las piezas y posicionadas en las zonas edentulas se encera y se confecciona un frente de referencia.

Nuevos avances técnicos


(Fig. 6H)


(Fig. 6I)


(Fig. 6J)


(Fig. 6K)


(Fig. 6L)


(Fig. 6M)

En esta técnica de fundición directa sobre la cerámica exponemos dos formas de eliminar la cera:

Metal

Empleamos en esta situación un metal precioso de alto contenido en oro.

Temperatura

El cilindro debe alcanzar los 550º C durante veinte minutos.

Es evidente que en un orden de requisitos es imprescindible que se efectúe un enfriamiento lento (nunca precipitarlo).

Una vez tenido en cuenta estos factores se procede a un terminado del metal en el cual se grabará con óxido de aluminio y se salanizarán las reconstrucciones palativas oclusales o linguales de los pilares.

Posteriormente se procede a su fijación en boca, con todos los requisitos exhaustivos y minuciosos, necesarios para su buen funcionamiento. Creemos que es una aportación que nos puede ayudar en más de una ocasión por su sencillez, eficacia, economía, etc., factores siempre importantes a tener en cuenta.

CONCLUSIONES

Es evidente que empleando largo tiempo de esfuerzo conjunto entre los doctores y técnicos no siempre encontramos con rapidez la unión en los criterios para poder configurar cualquiera de las técnicas a utilizar para el mejor resultado de los trabajos, pero sí podemos decir que con esta aportación nos podemos dar por satisfecho con el resultado obtenido.

Es obvio que para obtener buenos resultados profesionales debemos de conjugar una serie de requisitos en las personas como pacientes que son:

AGRADECIMIENTO

Tanto en la consecución de los trabajos diarios de laboratorio como en los de investigación se necesita conjugar un gran equipo humano y profesional en todos sus aspectos, por ello felicito y expreso mi agradecimiento a todos ellos. Muchas gracias.