INTRODUCCIÓN

LA fijación de los ataches en las sobredentaduras da, en ocasiones, problemas. Uno de éstos es transferir la exacta situación bucal del pa- ciente al laboratorio dental. Otro puede ser las elevadas fuerzas de masticación de algunos pacientes (bruxómanos) que terminan destru- yendo el atache e incluso las raíces retentivas y/o los implantes.

Para resolver este problema Dy- na Dental Engineering (Bergen op Zoon, Holanda) introdujo en 1983 los Imanes Dyna (Fig. 1). Este sistema ha sido reconocido como uno de los mejores sistemas magnéticos (Wirtz et al, 1993). Los imanes evitan las fuerzas laterales sobre las raíces y/o implantes. La fuerza retentiva de 300 ó 500 g por imán es, en la mayoría de los casos, su- ficiente para conseguir una adecuada retención de la sobredentadura (dos o cuatro imanes por sobredentadura) incluso en raíces cortas con reducido soporte periodontal (Jonkman y Plooij, 1992). Después de cinco años de investigación clínica sobre pacientes con cuatro implantes y una sobreden- tadura magnética en la mandibula el 97% está satisfecho con su dentadura.

Fig. 1.

MATERIAL Y MÉTODOS

En algunos casos es también muy difícil fijar adecuadamente los imanes en la sobredentadura. La resilencia de la mucosa es diferente en cada paciente, e incluso en un mismo paciente. Este problema se resuelve utilizando el IMP (posicionador indi- vidul del imán). Con él se consigue un posicionamiento individual e in- cluso la recolocación de los imanes en algunos segundos.

Fig. 2.

El IMP (Fig. 2) está hecho de un material termoplástico, biocompatible y resilente pudiendo ser utilizado tanto por el laboratorio como directamente en el sillón odontológico. Después de calentar la pastilla de color blanco del IMP Dyna en agua de 60 a 70 C durante, aproximadamente, sesenta segundos, el IMP se vuelve transparente y flexible, aunque en este estado el IMP se adherirá al acrilico, no creará un pegado químico real con dicho acrilico. Tras endurecerse el material se vuelve blanco de nuevo.

El sistema IMP Dyna sólo se debe utilizar cuando hay suficiente espacio en la sobredentadura. Esto se determina fácilmente durante el encerado de la prótesis. Si no hay suficiente espacio disponible se recomienda el método de colocación convencional con el Magnet Bond Dyna.

Para resolver los problemas mencionados en la introducción los pacientes deberían ser tratados con el sistema IMP. Éste es el caso que se describe en el presente artículo. Se trata de una paciente con problemas con su prótesis. Se le han colocado cuatro implantes Dyna en el área mentoniana de la mandibula, fijándose los cuatro ataches magnéticos con el sistema IMP.

 

Caso

Señora de cincuenta y seis años, veinticuatro años edéntula en maxilar inferior y superior. Lleva la cuarta dentadura realizada por un técnico dental desde hace seis años. No presenta problemas médicos, ni con medicamentos, no fuma, ni bebe alcohol.

Fig. 3.

La paciente no está satisfecha con la retención de la dentadura inferior, ya que siente dolor mientras come. La dentadura superior nunca le ha presentado problemas.

Desea tener una dentadura total con la que ella pueda comer sin que se le mueve y sin sufrir dolor. Si fuera necesario en combinación con una cirugía.

Examen extraoral. TMJ: sin problemas.

Examen intraoral. Pérdida de dimensión vertical. Sin retención en la dentadura inferior. Extrema reabsorción del proceso alveolar inferior, con poca retención gingival, lengua grande, mala articulación.

Examen de rayos X (OPG/LSP). Atrofia extrema de la mandibula, sin raíces, sólo 14 mm de hueso remanente en el área mentoniana.

Planificación del tratamiento. Debido al hecho de que la dentadura no es 100% correcta técnicamente, primero debería hacerse una nueva dentadura para ver cuál es el efecto con esta nueva dentadura técnicamente buena al 100%. Después de llevarla por un período de seis meses se puede indicar los implantes para solucionarle al paciente los problemas descritos. En este caso al no haber proceso alveolar clínico se realizará una sobredentadura retenida magnéticamente, que tiene la ventaja de eliminar las perjudiciales fuerzas laterales sobre los implantes. La dentadura puede moverse en cualquier dirección sin sobrecargar los implantes. Debido también al hecho de que esta paciente es bruxómana, los imanes se fijarán en la sobredentadura con el IMP (posicionador individual del imán).

PROCEDIMIENTO TÉCNICO Y CLÍNICO

La paciente fue tratada con cuatro implantes Dyna de de 3 mm de diámetro y 10 mm de longitud en el área mentoniana de la mandíbula. Después de tres meses los implantes estaban oseointegrados. Se colocaron entonces los postes de cicatrización (Fig. 4) y se tomó la primera impresión (Fig. 5). La dentadura existente fue ajustada a la nueva situación.

Fig. 4.	Fig. 5.

En el laboratorio se realizaron las cubetas individuales de impresión. Una semana después se determinó la altura y se roscaron los postes magnéticos (Fig. 6) a los implantes con un torque de 32 Ncm. Tras la toma de las impresiones (Fig. 7), en el laboratorio se vacían en yeso duro. Para prevenir la rotura o desgaste del modelo la parte donde están los postes fue reforzada con un material de metacrilato (por ejemplo, sistema Alpina, Alpina Gmbh % Co, Unter Haching, Alemania). Finalmente se hicieron las placas de registro de mordida (Figs. 8 y 9).

Fig. 6.	Fig. 7.
Fig. 8.	Fig. 9

Después del registro de mordida los modelos finales se montaron en articulador. Los análogos de los imanes se fija sobre los postes magnéticos Oa ranura del análogo debe quedar en contacto con el poste) con una gota de cera, esto ayuda a determinar el espacio de los imanes durante el encerado de la dentadura (Fig. 10).

Fig. 10.

En este caso el retenedor no se utilizó, ya que el laboratorio creó el espacio con una fresa. Este procedimiento es más sencillo con el sistema IMP. Sin embargo, con el método convencional no es aconsejable, ya que se puede dañar el imán. La dentadura se terminó de forma convencional.

La dentadura de prueba (Fig. 11) se verifica intraoralmente. Antes de la polimerización los análogos se fijan con cianoacrilato sobre los postes (Fig. 12). Se utiliza un separador de acrilico. Esta separación de los análogos es muy importante para hacer posible el desenroscado de los análogos después de la polimerización.

Fig. 11.	Fig. 12.

Una vez polimerizada, la dentadura se termina. Entonces la dentadura se moldea parcialmente con material de impresión denso. La parte de los postes se refuerza con, por ejemplo, Flexi-stone (Detax, Ettlingen, Alemania). De esta forma se obtiene un duplicado del modelo de escayola.

Los análogos se desenroscan (Fig. 13) y los imanes se fijan sohre el nuevo modelo. Se aplica una mínima gota de cianoacrilato sobre el imán para su fijación. El logo Dyna tiene que quedar visible en la parte superior del imán.

Fig. 13.

Las pastillas de IMP se calientan en agua caliente entre 60’ a 80’ durante treinta segundos. Tan pronto como las pastillas estén totalmente transparentes el IMP se adapta con un instrumento dentro del espacio creado por el análogo (Fig. 14).

Fig. 14.	Fig. 15.

Sobre el modelo se coloca la dentadura ejerciendo presión suficiente. Dependiendo de la temperatura ambiente se espera de cinco a diez minutos. El exceso de IMP es removido con un excavador u otro instrumento (precalentado) con cuidado para no dañar el imán (Fig. 15). Si la cantidad de material excedente es elevada puede calentarse la prótesis y remover el exceso. Para conseguir una superficie alisada y suave del material IMP se recomienda calentar parcialmente la dentadura Dyna. Seguidamente se coloca la dentadura nuevamente sobre el modelo para asegurarse de la correcta posición individual de los imanes (Fig. 16). Por último, para obtener la exacta posición individual de los imanes el dentista tendrá que calentar la dentadura en agua (70º C durante quince o treinta segundos). El IMP cambiará lentamente de color blanco a transparente.

Fig. 16.

Si los imanes son posicionados cercanos unos a otros es posible que se muevan durante su calentamiento en agua. En este caso tendrán que ser removidos de la dentadura y colocados sobre la superficie del poste en la boca del paciente. La dentadura se calienta en agua aproximadamente, de 70’ C y el IMP se readapta. El área bucal y lingual de la dentadura se refrigera levemente con aire y de inmediato se coloca en la boca del paciente. El paciente deberá morder firmemente en oclusión máxima manteniéndola durante treinta segundos. Se repasa la dentadura y si fuera necesario se remueve el exceso de IMP con un excavador. Si el ajuste no es satisfactorio este procedimiento podrá ser repetido.

Después de finalizar el tratamiento el paciente queda satisfecho con el resultado (Figs. 17 y 18).

Fig. 17.	Fig. 18.

CONCLUSIÓN

El IMP (posicionador individual de imanes) es una nueva y muy prometedora técnica para la fijación de los ataches magnéticos en sobredentaduras. La resilencia del IMP hace que sea posible fijar los ataches en un perfecto montaje individual para prevenir la pérdida de los ataches, conservando las raíces y/o los implantes.

 

BIBLIOGRAFÍA

Jonkman REG, Plooij J. Retaining roots underneath overdentures. Thesis Katholic University, 1992.

Wirtz J, Jager K, Schmidli F. Magnetverankerungen auf implantaten III. Quintessenz 1993;44:891-898.