INTRODUCCIÓN

En las restauraciones dentales se exigen las siguientes condiciones:

1. Estética natural.
2. Moderada preparación de la sustancia dental.
3. Actuación poco agresiva sobre el periodontio.

La elaboración de reconstrucciones importantes da buenos resultados sólo con cerámica por los siguientes motivos:

1. A causa de su estabilidad de forma y color.
2. Porque la cerámica no es porosa ni elástica y por ello no provoca afecciones a la pulpa.
3. Porque la cerámica presenta menor temperatura de conductibilidad que cualquier otro material.
4. Porque la cerámica altamente cristalizada no provoca ninguna inflamación marginal, es poco propensa a las placas y escasamente agresiva sobre el periostio.

El aprovechamiento de estos materiales para reconstrucciones cementadas está sólo limitado por la dificultad de las técnicas conocidas de trabajo en cerámica. El deseo de explotar plenamente las propiedades poco agresivas de las cerámicas nos ha llevado a desarrollar la «técnica de cerámica comprimida».

Este método, ya practicado des- de hace muchos años, ofrece ahora nuevas perspectivas para la elaboración de inlays, onlays, facetas, coronas 14, jackets, puentes, etc., y proporciona nuevas posibilidades para técnicas de sinterización, gal- vanizado y colado.

Por medio de una fuerte compresión del material se alcanza un máximo de resistencia a la flexión y a la rotura.

LA TÉCNICA

1. La impresión se vacía con una escayola dura.

2. Para conseguir el espacio su- ficiente para el cementado de la prótesis se aplicará un espaciador hasta 1 mm antes del límite de la preparación.

3. Sobre el modelo o sobre un duplicado de revestimiento se mo- delará en cera la pieza en su forma adecuada.

4. La parte interna del modelado de cera se rellena con revestimiento (flexoceram) por medio de un pincel (Fig. 1).

A continuación se rellenará la mufla inferior con revestimiento de fosfato y el modelado en cera, que ha sido recubierto con la masa de raigón, quedará enmuflado (Fig. 2).

Fig. l.– Izquierda: modelo en cera. Derecha: parte interna del modelo en cera con un revestimiento, flexoceram inlay realizado por medio de un pincel.	Fig. 2 – Modelado de cera enmuflado.

Después de que el revestimiento se endurezca se realizará el vaciado.

Tras quince minutos esta masa también se habrá endurecido; entonces se coloca la mufla sobre una placa caliente y pasados cinco minutos se abrirá.

5. La cera se escaldará (Fig. 3) y el revestimiento se liberará de gases en un horno de precalentamiento.

Fig. 3.– Se escalda la cera.

6. Modelado y estratificado de la masa cerámica Carrara (Elephant). Los materiales Dentin Schneide y Translucent se mezclarán con agua hasta conseguir una consistencia dura.

En un primer lugar se deposita cuidadosamente la masa Dentin con ayuda de un pincel e instru- mentos y se compacta por medio de vibración. Se pueden estratificar los distintos colores.

Después se colocará el material Dentin Schneide y el Translucent en la zona incisal, mesial y distal.

El acabado de la pieza se realizará con Schneide.

A causa de la contracción de la masa cerámica debida al calentamiento se procederá a su igualación sobrecargando los contornos (Fig. 4).

Fig. 4.– Izquierda: material Dentin Carrara fijamente implantado. Derecha: modelo dental terminado con Translucent y material Schneide.

7. Las dos medias muflas se colocarán sobre un soporte (Fig. 5) y se calentarán sobre una placa hasta que la cerámica y el revestimiento estén totalmente secos.

Fig. 5.– Ambas partes de la cubeta colocadas sobre un soporte.

8. Las cubetas que todavía están abiertas se pondrán en la placa del horno y se calentarán despacio.

9. Cuando la cerámica esté cocida se corta el vacío en el momento en que se haya conseguido algo de brillo. Después se calentará hasta alcanzar un brillo adecuado.

10. Por medio de unas pinzas se sacará la mufla todavía abierta del horno y a continuación se colocará en un aparato de compresión que oprime la mitad inferior de la mufla contra la superior (Fig. 6).

Fig. 6.-Ambas partes de la cubeta unidas una contra otra en el aparato de compresión.

11. Tras el enfriamiento se retirará la masa de revestimiento exterior (Figs. 7, 8 y 9).

	Fig. 7.-Cubeta abierta. Corona con masa comprimida.
Fig. 8.-Tres partes del puente todavía enmufladas con la masa comprimida.
	Fig. 9.-Tres partes del puente desenmuflados.

12. Se arenará la masa del molde y se ajusta la pieza sobre el modelo. Se realiza la corrección de las formas y de la textura de la superficie mediante un diamante, piedras y pulidores de goma.

13. Después de que la pieza esté colocada en su forma correcta se rellenará la cara interna con revestimiento y se asentará en el soporte (Fig. 10).

En el caso de que fuera necesario se colocarán correctores de forma y puntos de contacto.

Se conseguirá el grado de brillo correcto con un pulidor de goma y una rueda de fieltro con una pasta de diamante (Fig. 11).

Fig. 10.-Corona sobre el soporte de cocción.	Fig. 11.-Izquierda: corona glaseada. Derecha: corona pulida.

INLAYS, ONLAYS

Cuando en la zona lateral de los dientes haya habido muchas pérdidas de partes de la corona dental y pequeñas caries molares han traspasado por debajo de la zona gingival es el momento de recomendar el uso de inlays, onlays.

A través de la solidificación del material y la presión de la cubeta se consigue un máximo en la fijación.

Cuando se utiliza la combinación de porcelana Carrara y la técnica de sinterizado se consigue una fijación de presión que no se había logrado hasta el momento.

A pesar de que para una perfecta preparación dental es suficiente el uso del anclaje, también se pueden evitar añadir clavijas adicionales para que se den más retenciones.

Fig. 12.-Tres partes del puente sobre modelo.	Fig. 13.-Dos unidades de corona ¾.
Fig. 14.-Vista lingual.	Fig. 15.- Preparación dental. Izquierda: dos coronas Jackets. Derecha: dos coronas ¾.

Fig. 16.-Coronas sobre modelo.	Fig. 17.-MOD inlay comprimido.	Fig. 18.-Inlay-onlay.

Fig. 19.– Paciente por la mañana.	Fig. 20.– Paciente al mediodía.

FACETAS VENEER

Para llevar a cabo esta preparación se descapará ligeramente el esmalte labial. Por medio de técnicas de grabado y un enlace químico se consigue una buena garantía de la fina cubierta.

En contraposición a las facetas que se están elaborando en la actualidad los casos realizados con porcelana comprimida están libres de fracturas y torsiones.

 

CORONA ¾

Puesto que en dientes aparentemente sanos aparecen a menudo caries proximales recomendamos la elaboración de coronas 3/4 en lugar de facetas labiales.

La preparación dental permite una conservación intensa de la sustancia dental y la corona cumple con todos los requisitos respecto a la estética y la parontología.

Se retirará la capa del esmalte labial y se preparará un rebaje.

Las capas proximales estarán de ese modo rebajadas y se colocarán en el escalón supragingival.

Se acortarán los cantos.

Esta construcción es adecuada para mordida profunda.

Fig. 21.-Aplicación de una pieza.
Fig. 22.-Puente de porcelana de tres miembros.	Fig. 23.-Reparación sencilla de un puente de cocción.
Fig. 24.-Puente no fijo con attachments.

JACKETS

En los casos en los que los pacientes demanden mucha estética se aconseja el uso de coronas Jackets.

Para una preparación adecuada hace falta tener un espacio suficiente.

En mordida profunda se pueden producir fracturas en las coronas, por lo que se colocará un escalón por palatino en la encía.

Este escalón se unirá de forma proximal con el escalón supragingival que se ha preparado anteriormente.

 

PUENTES TOTALES DE PORCELANA

Se ha practicado en nuestras consultas desde hace mucho tiempo experiencias de compresión de cerámica para puentes de tres miembros. La técnica es muy sencilla y tan sólo necesita una cocción.

Fig. 25.-Puente de tres miembros después de usarse varios años. El odontólogo F. Tversted (Dinamarca).	Fig. 26.-Corona de pivote. Pivote metálico directamente comprimido.

	Fig. 27.– Puente de tres piezas enmuflado.
Fig. 28.– El implante horizontal en porcelana es factible de forma exacta a partir de un modelo oclusal en cera.
	Fig. 29.– Prótesis de porcelana realizada en 1937 según la técnica de Droge. El material plástico todavía no era conocido como material para la base de prótesis. También las piezas fueron colocadas con este trabajo de presión.

Fig. 30.– Puente de tres miembros de porcelana más corona.
Fig. 31.

OTRAS POSIBILIDADES DE USO

La técnica de compresión de cerámica permite realizar muchas y sencillas construcciones con ahorro de tejido dental y variaciones paradontales favorables.

Se elaboran puentes parciales en los casos en los que se haya dado una falta de paralelismo de los pilares del puente.

Gracias a una sencilla técnica se desarrolla una nueva forma de trabajo con amplias posibilidades para técnicas de cerámica.

Los favorables resultados confirman que los métodos de cerámica comprimida constituyen un feliz remate de las técnicas habituales.