Índice
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Introducción..
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Descripción..
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Conceptos clave en la promoción de salud a destacar..
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Principios y prioridades de la promoción de la salud oral..
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Política pública para una vida sana.. 8
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La salud requiere una valoración de las necesidades y una reorientación de los
servicios sanitarios 8
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Conducta y educación en salud.. 9
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Activación e investigación de la promoción de la salud oral.. 10
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Enfoque de la atención primaria de salud.. 10
¶Acciones prioritarias y
temas de investigación.. 11
¶Principales grupos de
destinatarios. 11
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Programas de salud específicos y de educación para la salud oral.. 12
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Alimentación, nutrición y orientación dietética.. 12
¶Acciones prioritarias y
temas de investigación.. 13
¶
Orientación maternal pre y postnatal y atención bucodental primaria para niños.
13
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La maternidad y la atención sanitaria del primer hijo - acción prioritaria e
investigación. 14
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Programas escolares sobre salud oral.. 15
Acciones prioritarias y temas de investigación... 16
OBJETIVOS PRIORITARIOS PARA NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS: 17
OBJETIVOS PRIORITARIOS PARA ADOLESCENTES DE 13 A 18 AÑOS.. 17
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Conclusiones. 18
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Bibliografía: 20
Este documento presenta y examina las
filosofías y técnicas actuales para la promoción de la salud oral. Trata de identificar
las áreas de prioridad para la salud oral y temas para la investigación en la promoción
de la salud oral en Europa. El documento se ha creado para fomentar el debate entre todos
los profesionales implicados en la promoción de la salud oral, incluyendo a los mismos
pacientes.
La promoción de la salud oral es sólo una de
las muchas disciplinas específicas implicadas en el estudio de la salud oral comunitaria.
Las otras disciplinas son la sociología y psicología, la salud, la conducta, la
epidemiología y la estadística, la economía de la salud y los métodos de organización
de los servicios sanitarios. Puesto que las enfermedades más comunes de la boca son la
caries dental, las enfermedades periodontales y enfermedades de los tejidos blandos
bucales, el objetivo básico de la salud oral comunitaria es mantener la salud oral, para
impedir enfermedades orales comunes y por lo tanto mejorar la calidad de vida. La
promoción de la salud oral debería ser responsabilidad de todos, del gobierno y de los
individuos.
Históricamente, durante la primera etapa de
la industrialización, los logros en salud pública consiguieron mejorar las condiciones
de vida por medio de reformas sanitarias simples y la provisión de suministros de agua
potable junto con la detección de las relaciones causales entre la desnutrición, las
condiciones de higiene precarias y las enfermedades. La identificación de la etiología
de varias enfermedades infecciosas logró combatir estas enfermedades. Hasta la Segunda
guerra mundial, la prevención en términos de población se hizo más interesante al
utilizar los avances en inmunología y bacteriología junto con la introducción de
reformas del bienestar maternal e infantil, con la introducción en algunos países de
comida y leche en los colegios.
Después de la segunda guerra mundial, se
hicieron grandes inversiones en la provisión de hospitales e instalaciones de atención
primaria, a nivel privado y desde el sector público de salud con grandes medios de
educación médica y tratamientos altamente especializados. Como consecuencia muchas
enfermedades infecciosas comunes se controlaron en la mayoría de las sociedades
industrializadas. Sin embargo, otras enfermedades y accidentes laborales aumentaron y la
mortalidad y la discapacidades físicas se hicieron comunes, lo que junto con un aumento
del estrés en el trabajo y el hogar contribuyó a los problemas de salud y reflejaron un
aumento continuo de los costes de tratamiento médico y provisión de servicios.
En comparación con la mejora de salud
general, la salud oral ha experimentado una lenta mejora durante este siglo. Esto ha sido
así así porque la mayoría de los esfuerzos en servicios dentales se concentraron en
curar los síntomas de enfermedades comunes como la caries dental y la periodontitis. El
tratamiento conservador con extracciones de dientes y la terapia de obturaciones con
amalgama de mercurio llegó a ser la más forma más extendida en odontología. Los
conocimientos básicos para prevenir la caries fueron prácticamente inexistentes hasta
después de la Segunda Guerra Mundial con la introducción e implementación de la
fluoración del agua potable y el uso de flúor de forma local. En los años 70 y 80, los
programas de alimentos funcionales y dietas con sustitutos calóricos y no calóricos del
azúcar llegaron a ser una realidad preventiva. Los enjuagues de flúor se introdujeron
para ayudar a prevenir la caries junto con la clorhexidina y otros agentes antiplaca para
el control local de infecciones. Para las enfermedades periodontales, los programas
preventivos estuvieron disponibles durante los años 60 y 70 con la introducción de la
limpieza bucal profesional y en casa.
A
partir de los años 60 aumentó la concienciación de la necesidad de medidas públicas en
salud bucodental. Para la prevención de la caries, se introdujeron programas colectivos
de tabletas de flúor y enjuagues en países donde fluoración del agua no se podía
implementar. La introducción de la sal fluorada en los 60 y más tarde la leche con
flúor llegó a ser la alternativa práctica a la fluoración. En el futuro, estas medidas
preventivas atraerían más el interés dentro de la comunidad Europea y se
centraría en la prevención en ancianos y niños con alimentaciones deficientes.
Desde los años 60, los programas de
educación para la salud para madres como prevención de la caries precoz en la infancia
han resultado muy satisfactorios. La introducción del dentífrico con flúor para casi
todos ha llegado a ser una medida comparativamente barata y eficiente y un arma clave para
prevenir y controlar la caries dental.
Otras medidas profesionales preventivas
adicionales como un control frecuente de la placa, la aplicación tópica de flúor y
antisépticos han contribuido también a la mejora de la salud bucodental en grandes
colectivos, especialmente en niños. Sin embargo, la mayoría de las medidas profesionales
requieren personal y en comparación resultan tan caras que limita su implementación
completa en muchas sociedades, y especialmente para familias con recursos educativos y
económicos limitados.
En los años 70 se originó una nueva
estrategia de salud pública por el interés creciente en la concienciación de los
grandes costos aumentados no controlados de salud pública incluyendo los cuidados en
salud oral y la limitación de principios médicos para tratar enfermedades y síntomas
ocasionados por estilos de vida deficientes y factores ambientales. Se debe mencionar que
hay diferencias claras en salud entre poblaciones diferentes dentro de la misma sociedad
con una mejora importante de salud para los grupos favorecidos y educados en contraste con
los que viven bajo condiciones socio-económicas limitadas y bajas incluyendo los grupos
que representan otras culturas y poblaciones étnicas con conocimientos limitados en
prevención de enfermedades. Por lo tanto el establecimiento de entornos más saludables
por medio del trabajo en ámbitos como ciudades, escuelas, fábricas y otros lugares de
trabajo e instituciones es sumamente importante para nivelar estas diferencias en el
futuro.
Hoy en día el estándar de salud oral está
lejos de ser el aceptable dentro de grandes poblaciones en muchas comunidades de Europa.
La caries junto con las enfermedades periodontales es todavía la enfermedad más común.
Investigaciones recientes se centran en la posible relación alarmante entre la deficiente
salud oral y las enfermedades cardiovasculares como la arteriosclerosis. Por lo tanto, la
promoción de la salud oral combinada con medidas preventivas debe fortalecerse e
implementarse eficientemente para dentro de un plazo razonable toda la población europea
en el nuevo milenio.
El objetivo de un programa de promoción de
salud oral de EADPH debería ser fomentar y reforzar las acciones comunitarias y
desarrollar el conocimiento y las habilidades profesionales y personales a fin de promover
mejoras y el mantenimiento de la salud.
Debería tratar:
¶ Las formas prácticas y asequibles de mejorar
los entornos físicos
¶ Los factores sociales y económicos
¶ Las oportunidades de empleo
¶ Las trabas para adoptar mejores estilos de
vida, no fumando, y con bajo consumo de alcohol
¶ El acceso completo a una salud pública y
servicios sociales efectivos.
La promoción de la salud es un enfoque
completo para la mejora de la salud de familias, sociedades y poblaciones, respaldado por
sistemas formales de salud pública. La responsabilidad individual así como la social
parece estar afianzada si las colaboraciones tienen lugar a todos los niveles de la
sociedad. Fundamental al enfoque de promoción de salud es el concepto general de salud
como una noción de bienestar más que simplemente la erradicación de la enfermedad per
se. El enfoque de salud implica en su mayor parte el sentimiento más subjetivo del
complejo cuerpo / alma y sus consecuencias desde el punto de vista de las experiencias de
la vida cotidiana con dimensiones esenciales de la calidad de nuestras vidas, tanto
social, física, como mental, intelectual y estéticamente. Por lo tanto, desde esta
definición de salud contemporánea, el mantenimiento o la mejora razonable de la salud de
los individuos y las comunidades es una tarea mucho más amplia que la administración de
prevención o tratamientos dirigidos a atender las enfermedades.
Se han aplicado diferentes estrategias para la
mejora de la salud en la sociedad. El enfoque restaurador que se centraba en identificar y
reparar los daños producidos por la enfermedad en el cuerpo y sus diversos órganos,
incluida la boca ya no resulta la única elección en este contexto. Una técnica más
importante es la de promocionar un estilo de vida y una conducta saludable mediante la
formación y la educación apropiada. Sin embargo, es necesario un enfoque socio-cultural
y ambiental a fin de mejorar la salud a todos los niveles sociales. Esto incluye recursos
económicos y de otros tipos para la empoderación y el desempleo y otras posibilidades
para cambiar la vida y las condiciones de vida de gran parte de las poblaciones que viven
bajo amenazantes condiciones de riesgo psico-social. Para conseguir un empleo puede no ser
suficiente modificar los estilos de vida negativos. La libertad para tomar decisiones en
el trabajo y los trabajos sin estrés para el individuo así como las relaciones
hombre-mujer son importantes para un desarrollo sano de la familia en combinación con el
apoyo de amistades.
Está demostrado que los entornos sociales y
culturales pueden tener un impacto directo sobre la salud e inducir a enfermedades. Por lo
tanto, la promoción de la salud no está dirigida únicamente a individuos sino a
comunidades, grupos comunitarios, organizaciones formales y educativas, como sindicatos,
escuelas, universidades, partidos políticos o apolíticos , organizaciones independientes
y gobiernos a todos los niveles y medios de comunicación.
EQUIDAD, DESIGUALDAD, EMPODERACIÓN Y DEFENSA.
La equidad y la desigualdad están vinculados
a los derechos humanos y la justicia social con una obligación moral de la sociedad para
minimizarlos cuanto sea posible. La empoderación implica la transferencia de
responsabilidad y el control de la salud desde los profesionales a la población por medio
de la provisión de destrezas y educación en salud a fin de usar esa información
eficazmente y aumentar la confianza en la libertad de elección y ejercer mecanismos de
control sobre las opciones que se ponen a su alcance. Finalmente, la defensa de la salud
incluye la educación de políticos, líderes comunitarios y otros líderes influyentes,
responsables de los medios de comunicación y otras figuras clave como líderes
industriales, y culturales.
La salud oral se ha asociado desde hace mucho
con la prevalencia y el desarrollo de la caries dental. Esto quizás sea cierto para
niños y jóvenes. Para la población adulta, la caries secundaria es dominante en
sociedades con unos servicios dentales tradicionales muy desarrollados. Para la tercera
edad la caries de raíz juega un papel dominante puesto que las superficies de raíz a
menudo quedan expuestas en la cavidad oral a causa de un cepillado incorrecto y otros
factores perjudiciales como traumatismos y cirugía periodontal. La tendencia de la caries
dental entre niños y jóvenes está en constante descenso desde hace casi 50 años. Hoy
cerca del 50% de los niños y escolares de numerosas sociedades occidentales están libres
de caries y obturaciones en varios grupos de edad. Del otro 50 %, aproximadamente el 20 %
desarrollan la mayoría de lesiones de caries y obturaciones administradas. Estos niños
proceden a menudo de grupos socio-económicos bajos o de culturas no familiarizadas con
las actuales actividades de promoción de salud y sus efectos preventivos. La caries
parece estar asociada con la presencia de bacterias cariogénicas, con la ingesta no
restringida de alimentos y bebidas endulzados con sacarosa, y procedimientos de higiene
oral irregulares e ineficaces con dentífrico sin flúor. Los grupos de riesgo también
están involucrados en programas salud pública oral irregulares o inexistentes y
programas de sellados insuficientes.
Sin embargo, en muchos países desarrollados
la caries dental es todavía hoy una enfermedad endémica principal con posibilidades
limitadas para ser impedidas y controladas, por lo menos con medidas clínicas
profesionales operativas.
Tales medidas son caras y sólo ofrecerán
efectos marginales sobre la salud oral cuando se entienda, se acepte o se aplique de forma
extensiva el contexto social de la salud oral y la prevención.
Entre los jóvenes, hasta los 30 años, la
prevalencia de caries proximal en esmalte es común. Sin embargo, la prevalencia de caries
basada en obturaciones y cavidades es comparativamente baja. El desarrollo de caries en
individuos sanos entre 30 y 60 años de edad es en general de bajo a moderado y
principalmente está caracterizado por caries secundaria, es decir la caries alrededor de
obturaciones existentes. Entre la tercera edad, sobre 60 años, el número de dientes
mantenido ha aumentado constantemente durante las últimas décadas. Sin embargo, la
mayoría de estos dientes se obturan o se tratan con puentes y prótesis. La futura
estética y función oral se encuentran comprometidos para un gran número de estos
individuos, especialmente los que padecen enfermedades sistémicas y los que siguen un
tratamiento con diversos medicamentos a la vez. Para los mayores de la tercera edad, el
número de individuos sin dientes ha disminuido sustancialmente en muchos países, en
comparación con el gran número de hace unas décadas. La población de la tercera edad
tratada con polifarmacia sufre frecuentemente enfermedades comunes como la diabetes, la
arterosclerosis, u otras condiciones médicas graves, puede experimentar un rápido
deterioro de la salud oral si no se puede implementar y establecer de forma eficaz una
correcta promoción oral o ayuda profesional. Por lo tanto, son necesarios unos programas
preventivos sólidos para este grupo de edad en el futuro.
La crisis periodontal parece estar restringida
a un pequeño porcentaje de jóvenes pero puede mostrar una rápida progresión en
determinados individuos y debe por lo tanto se diagnosticada a tiempo y tratada
eficazmente a fin de ser evitada la pérdida rápida de diente. Las estrategias para
mantener la salud periodontal deberían concienciar a la población de las señales
clínicas típicas de sangrado de encías y mejoras profesionales en la capacidad de
diagnosticar la periodontitis (i.e. bolsas profundas, sangrado y pérdida de fijación)
que llevan a una pérdida masiva del hueso y del diente
Entre los adultos, casi cuatro de cada diez
individuos muestran señales de enfermedad periodontal. De los cuales entre el 10 y el 20%
puede acabar en una rápida progresión y la pérdida del diente antes de los 40 años. La
rápida progresión de la enfermedad periodontal tiene lugar entre los adultos con
diabetes, enfermedades inmunodeficientes (VIH) y otras enfermedades sistémicas
Entre fumadores empedernidos y ocasionales,
las señales clínicas normales del sangrado y las bolsas se puede ocultar y retrasar el
diagnóstico precoz. Una higiene oral eficaz en casa tendría un efecto inmediato en la
salud oral y en la general. Las asociaciones sugeridas recientemente entre una higiene
oral deficiente, infecciones orales crónicas (periodontitis avanzada o progresiva) y la
arteriosclerosis de corazón y cerebro conducirán en última instancia a los profesional
de la salud y de la salud oral a desarrollar campañas más eficaces. Estas campañas
ayudarán a movilizar los conocimientos, la motivación y la necesidad de desarrollar la
higiene oral, mantener la salud oral y controlar las enfermedades periodontales, no menos
importantes para el conjunto de la salud en general.
Hay una relación decisiva entre el entorno y
la salud, una tarea fundamental para promocionar la salud es crear un entorno de apoyo en
la comunidad. Esto significa que los profesionales de la salud pública deberían
presionar para que se legislara y aseguraran entornos físicos y sociales donde poder
vivir y trabajar sin riesgo de enfermedades, contaminación de alimentos, aguas y riesgos
como la salmonella, tifus o humo de tabaco y fábricas. Las leyes que algunos países
emplean para restringir el tabaco en restaurantes, bares y cafeterías y el número
creciente de transportes que prohíben fumar ha sido de gran ayuda para la población
nofumadora. En Suecia, la iniciativa de un entorno libre de perfumes ha ayudado aún más
a las personas con alergias que en estos entornos normalmente empeoran los síntomas.
El uso de protectores de boca y los cascos
han mostrado la reducción de lesiones en la cabeza, mandíbulas y dientes. Con la mayor
implicación pública en deportes, como patinaje y ciclismo de montaña, es función de
los promotores de salud asegurarse que el público es consciente de los beneficios del uso
de esos protectores.
La Carta de Ottawa plantea los
principios y estrategias de la Promoción de Salud:
- involucra activamente a la población en la
escena de vida cotidiana.
- se dirige hacia la acción en las causas de
salud deficiente.
- utiliza muchos enfoques diferentes que se
combinan para mejorar la salud.
- depende de la participación pública
- los profesionales de atención primaria
tienen un papel clave en fomentar la promoción de salud
Los fines estratégicos de promoción de salud
son:
- elaborar políticas públicas que apoyen la
salud.
- crear entornos de apoyo
- Reforzar la acción comunitaria.
- Desarrollar habilidades personales.
- Re-orientar los servicios de salud.
OMS 1986
En la sociedad contemporánea, filosofías
como la libertad de elección del individuo han conducido a la creación de fuerzas
económicas fuertes que pueden incidir negativamente sobre la salud de la población. Un
ejemplo es la contaminación por carburantes en las grandes ciudades de todo el mundo y
han contribuido al aumento de problemas de pulmón y corazón en grandes poblaciones. El
aumento de combustión de carbón en muchos países en desarrollo dañará la salud de sus
poblaciones en un futuro próximo, junto con un aumento en el consumo de tabaco en muchos
países europeos, provocarán graves problemas de salud en el nuevo milenio.
La producción y la comercialización de
alimentos y bebidas ricos en carbohidratos para el consumo masivo es un problema que se
puede tratar si se pone a disposición de la población productos alternativos más
saludables. Los anuncios de bebidas y alimentos están dominados por compañías
multinacionales privadas que generalmente no explican los riesgos para la salud y la salud
oral asociados con estos productos.
Para promocionar los efectos en la salud a
largo plazo que eviten la obesidad, fumar y el consumo de alcohol, deberían elaborarse
políticas alimentarias europeas, que informen al público de esos peligros. Sin embargo,
estos sólo tendrán éxito si existe consenso con todos las partes involucradas
incluyendo los distribuidores de alimentos, tabaco y alcohol, proveedores de energía y
transporte.
La promoción de la salud depende de la
participación pública y funciona mediante las acciones de la sociedad en la
identificación de prioridades, planificación de estrategias y su implementación para
mejorar la salud pública.
Una de las medidas de salud más positiva es
la implementación de aguas fluoradas para controlar la caries dental. Esta acción
comunitaria ha resultado en un porcentaje inferior de caries dental en América del Norte
y en algunos países Europeos. En Suecia, el Gobierno ha tomado recientemente acciones
políticas y profesionales para introducir medidas preventivas de salud oral directamente
dirigidas a individuos de la tercera edad e individuos incapacitados a fin de mejorar la
salud dental y la general. Acciones similares se han tomado en Canadá, EEUU y en otras
partes y que se discutirán más adelante en este documento desde un enfoque moderno a la
promoción de la salud oral y general.
Las comunidades y los individuos pueden
emprender acciones para mejorar la salud por medio del desarrollo de programas educativos
en los medios de comunicación, en escuelas y lugares de trabajo. Tales actividades son
necesarias a fin de tratar el estrés y el aumento de actividades físicas y mentales en
grupos de diferentes edades. A fin de mantener la salud e impedir el aislamiento será
cada vez más importante desarrollar estrategias preventivas para el número de ancianos
en continuo aumento.
Es una suposición común en la organización
y provisión de los servicios de salud incluyendo la atención en salud oral que la
necesidad de atención en salud sólo se puede determinar de forma objetiva por los
profesionales. En vistas de la definición de salud general y oral, la salud pública
actual necesita extenderse más allá de una interpretación clínica para incluir temas
como el impacto de la deficiente salud sobre los individuos y sobre la comunidad, las
percepciones y actitudes de los individuos hacia la enfermedad - salud, y los orígenes
sociales, económicos y culturales de la enfermedad y la salud respectivamente
Es por tanto importante que el sistema formal
de salud pública pueda actuar más allá de la provisión de servicios clínicos a fin de
tratar las necesidades de la salud en vez de la obtención de salud para todos los
miembros de la comunidad.
La necesidad de evaluación de la salud
debería incluir la investigación de factores sobre la importancia en la historia medica
y otras consecuencias para la salud / enfermedad en la sociedad. Esta filosofía requiere
evaluaciones continuas de las metas de la salud, los objetivos y las prioridades de la
comunidad. La distribución y la gestión de recursos de salud pública, junto con la
evaluación de las estrategias de intervención y la evaluación del impacto de los
servicios, debe desempeñarse desde un punto de vista ético, médico y económico.
La salud oral no debería enfocarse en el
tratamiento de las enfermedades dentales únicamente sino también en la constelación de
factores psico-sociales, económicos y culturales que pueden influir y estimular la
conducta en salud y la prevención. Estas son actividades que deben ser emprendidas por
los individuos a fin de proteger, promocionar o mantener la salud y para impedir la
enfermedad. Debería hacerse una distinción entre las conductas relacionadas con la salud
con consecuencias para la salud oral emprendidas sin razones de salud no dental, y
conductas dirigidas a la salud en relación con acciones llevadas a cabo en la creencia de
que serán beneficiosas para la salud en general. Las conductas en salud oral se han
clasificado en cepillado y uso de seda dental, uso de dentífrico con flúor, comer y
beber carbohidratos uso de tabaco y asistencia dental.
Se pueden aplicar diferentes modelos de
conducta para modificar conductas de riesgo, e.g. Cepillado poco frecuente o insuficiente.
El principal objetivo de la ciencia social y conductual es conseguir comprender los
determinantes del comportamiento humano. Parece claro que ninguna teoría es
suficientemente apropiada para orientar a los educadores en salud. Sin embargo, el uso de
una gama de modelos teóricos o aspectos de esos modelos puede ayudar. Durante la
planificación de estrategias de cambio de conducta se debería tener en cuenta las
dimensiones de la audiencia en estudio, a nivel de individuo, de grupo, de comunidad, de
naturaleza de comportamiento y temas personales en vez de públicos.
El reconocimiento reciente de la necesidad de
formas alternativas de alcanzar la comunidad para actividades y programas de promoción de
salud oral requerirán una mejora de la coordinación de la participación a diversos
niveles y sectores de la comunidad. Este enfoque no debería disminuir las medidas
preventivas individuales o colectivas que han tenido éxito individualmente o para grupos
en la comunidad utilizando fluoración del agua, enjuagues de flúor en escolares, o
programas de tabletas de flúor. Sin embargo, parece necesaria la aplicación más
extensiva de la implicación activa en la investigación y educación de la salud oral
para promocionar la salud oral en grandes grupos de población.
El papel de los medios de comunicación en la
educación para la salud ha llegado a ser cada vez mas importante. El uso de medios de
comunicación como diarios, prensa semanal y mensual, radio, televisión, Internet puede
informar a gran escala al público de la necesidad de métodos preventivos y poder
explicar los factores de riesgo asociados con síntomas y enfermedades. Los diferentes
tipos de medios de comunicación pueden reforzar aún más los comportamientos
establecidos de salud con el tiempo, manteniendo la eficacia de comportamientos diferentes
de salud. Se deberían desarrollar programas educativos específicos que muestran el
impacto positivo sobre los resultados de la toma de decisiones obtenidos y el
mantenimiento de los programas necesarios, productos, servicios o conductas.
El desarrollo reciente de "la televisión
del conocimiento" en algunos países se dirige al acceso al aprendizaje y puede tener
un papel fundamental en el futuro.
Desde la reunión de Alma Ata en 1978, las
comisiones y los paneles han encontrado y discutido la necesidad de reorientar desde el
énfasis en intervenciones curativas en la medicina y medicina oral hacia un énfasis en
la promoción de salud e intervenciones preventivas. Esto ha sacado a los servicios de
atención primaria de las instituciones y la ha acercado a la comunidad. Puesto que la
investigación ha mostrado que los determinantes sociales, económicos y ambientales son
más importantes para la salud de la población que la atención médica en sí. Un
enfoque moderno de salud pública fomenta que la población vea más allá de las acciones
biomédicas y sistemas paternalistas de atención y considere la participación y la
justicia social, la empoderación de la población y la aceptación de puntos de vista
más holísticos sobre la salud y la salud oral en particular.
La salud oral actual es un sueño para muchos
mientras siga siendo entendida y aceptada en términos puramente técnicos es decir,
obturaciones, extracciones, reconstrucción, implantes, número de dentistas y clínicas,
equipos, etc.
Las organizaciones de salud pública debería
continuar desarrollando actividades a fin de encontrar las demandas razonables desde la
población Europea en el nuevo milenio.
Estas actividades son:
¶ estrategias de educación a fin de mantener la
salud oral y la salud general.
¶ promoción de suministro de alimentos
saludable y alimentación apropiada.
¶ recursos adecuados para abastecer de agua
limpia e instalaciones básicas de saneamiento junto con inversiones ambientales.
¶ atención sanitaria maternal e infantil
incluyendo apoyo a la familia.
¶ prevención colectiva en escuelas e
instituciones para ancianos y discapacitados.
¶ inmunización contra enfermedades infecciosas
importantes.
¶ tratamiento adecuado de enfermedades comunes.
¶ énfasis en el uso de flúor tópico y agentes
químicos de control de placa
¶ introducción de la fluoración del agua.
El uso de los medios de comunicación afecta a
modelos, teorías, e hipótesis para la transferencia de información importante y actual
en salud oral sobre la adopción, aceptación, y mantenimiento de prácticas individuales
y comunitarias y programas preventivos.
Los futuros padres necesitan conocer datos
sobre su propia salud y salud oral, dieta y hábitos alimenticios, el impacto de la
higiene oral y la eficacia del flúor y programas antibacterias para sí mismos y sus
futuros hijos.
Los padres con niños pequeños necesitan
aprender y practicar cómo elaborar una dieta saludable para una óptima alimentación y
cepillar los dientes de sus niños cuidadosamente todos los días con un dentífrico con
flúor y restringir el consumo extra de sacarosa en los alimentos y bebidas (no más de 3)
a fin de evitar el desarrollo de caries precoces en la infancia.
Los padres y los profesores necesitan mantener
a los escolares sin caries aprendiendo y manteniendo una buena higiene oral diaria y el
uso regular de dentífrico con flúor centrándose en el riesgo del consumo frecuente de
sacarosa en alimentos y bebidas y el uso de sustitutos del azúcar en caramelos, chicle,
refrescos etc.
Los adultos y jóvenes necesitan adoptar unos
hábitos de higiene oral aceptables y eficaces y el uso regular de dentífricos con
flúor, agentes antisarro y antimicrobianos y usar tabletas de flúor y chicle sin azúcar
a fin de mantener las encías y los dientes sanos.
Los adultos en tratamientos de polifarmacia
con un elevado riesgo de caries debido a la boca seca necesitan ayuda profesional en
aplicaciones de flúor tópico adicional y agentes antibacterianos a fin de controlar la
proliferación de caries y enfermedades periodontales.
Los ancianos con superficies de raíz
expuestas necesitan ayuda profesional que impida la caries de raíz por medio de la
aplicación tópica de flúor y agentes antibacterias para mantener su salud oral.
Los pacientes médicamente comprometidos y la
población desfavorecida necesita los conocimientos y el apoyo profesional para mejorar y
mantener su salud oral y general.
Los programas de educación para la salud y
educativos deberían ser implementados por madres embarazadas y sus parejas para controlar
los factores de riesgo durante el embarazo y después del parto. Tales programas han
tenido éxito en Suecia y otros países y han conducido a un gran porcentaje de niños sin
caries (hasta el 90% a la edad de 3 años) y han reducido los hábitos del tabaco en
embarazadas a menos del 15%.
Los escolares deberían aprender
sistemáticamente el modelo biofísico de la salud y la salud oral que propone que la
salud y la enfermedad está formada por una compleja interacción de síntomas de
enfermedad / desórdenes, procesos psicológicos individuales, y la estructura del sistema
social en la que viven. Las consideraciones culturales son importantes y la salud oral y
la naturaleza conceptual para los indicadores socio-dentales debería estar basada en los
efectos sociales, psicológicos, culturales, y económicos de aspectos de la salud oral y
no solamente en la presencia o ausencia de patología oral.
El número creciente de ancianos en muchas
sociedades occidentales y especialmente los mental y médicamente discapacitados forman un
grupo de riesgo importante al que dirigir los estudios.
Los grupos clave empleados en los sectores de
salud y salud oral como personal médico, farmacéuticos, enfermeras y personal que
trabaja en estos sectores deberían formarse en los últimos avances sobre los factores de
riesgo en salud general y salud oral. La investigación reciente apoya la importancia de
llamar la atención sobre el nivel de educación de las enfermeras a fin de promocionar
unos conocimientos considerables.
La alimentación y la adecuada nutrición se
ha convertido en uno de los temas más importantes. En parte porque los síntomas
clínicos pueden asociarse con estados de deficiencia y a causa de las asociaciones
encontradas entre el exceso de carbohidratos y grasa y un número de enfermedades
crónicas como arteriosclerosis, diabetes, cáncer y caries dental. Actualmente se ofrecen
directivas generales para la ingestión dietética en la mayoría de países y se
recomienda un equilibrio de ingestión de alimentos para evitar la obesidad. Se debe
evitar “picar” a lo largo del día, y la ingesta de alimentos con azúcar, se
debe limitar la comidas y bebidas ligeras a unas cuantas comidas específicas. La toma
diaria de energía recomendada debería proceder principalmente de carbohidratos [55-60%],
proteínas el 10-15 % y grasa entre el 20-30%. Se ofrecen recomendaciones específicas
para el consumo de fibra, sal, alcohol, micronutrientes y vitaminas. Las recomendaciones
de una dieta modificada sugieren que se disminuya la ingesta de energía o se aumente la
actividad físicas en grandes grupos de población para evitar la obesidad. Se recomienda
un aumento en la ingestión de carbohidratos complejos en forma pan integral, cereales,
patatas, tubérculos, verduras y fruta. También se recomienda la reducción en la toma de
grasas, particularmente grasa saturada, y sacarosa, para que no exceda el 10 % de la toma
total de energía.
Se debe explicar a la población así como
también a los profesionales de la salud pública la eficacia de los edulcorantes y
sustitutos del azúcar en la prevención de la caries, puesto que por lo menos el 10% de
la prevención total de la caries tiene ahí su origen. La orientación dietética se debe
promocionar a nivel colectivo e individual y los programas para su implementación
jugarán un papel importante en el futuro para la promoción de la salud general y la
oral.
Es importante desarrollar programas políticos
sobre nutrición a fin de ofrecer a la población de diferentes países información
objetiva de la Unión Europea sobre la salud y los alimentos beneficiosos en relación con
los hábitos de consumo y advertir de los efectos negativos a corto y a largo plazo de la
dieta y hábitos dietéticos incorrectos.
Objetivos primarios:
§
Se debería recomendar el
etiquetado de alimentos y bebidas embotelladas con la cantidad de grasa y azúcar
recomendada para facilitar la decisión del consumo individual. Las advertencias tal y
como aparecen en los paquetes de tabaco tendrían un efecto importante sobre el consumo de
azúcar y grasa en grandes poblaciones.
§
Etiquetado de caramelos y
golosinas en toda Europa siguiendo el sistema no perjudiciales para los dientes de
Suiza y aplicando unos impuestos más bajos a los productos no perjudiciales para los
dientes que reemplazan el azúcar con sus sustitutos.
§
Introducción del
dentífrico con flúor para su uso dos veces al día.
§
Introducción de sal
fluorada en escuelas e instituciones para ancianos a fin de impedir la caries de esmalte,
de raíz y caries secundaria.
§
Introducción de leche
fluorada en regiones con desnutrición a fin de promocionar una buena alimentación en
combinación con la prevención de caries
§
Introducción de
fluoración del agua en áreas con riesgo moderado /alto de caries dental.
Los hospitales con servicios de obstetricia
deberían introducir un sistema de especialistas para asegurar que las madres y los padres
reciban un reconocimiento dental y se les ofrezca orientación preventiva sobre salud oral
y los tratamientos conservadores necesarios. En el momento en que se confirma el embarazo,
los padres deberían recibir información sobre la salud y la salud oral. Se debería
hacer mayor énfasis en la dieta y los hábitos dietéticos puesto que el embarazo
frecuentemente cambia los hábitos alimenticios debido a experiencias de náusea y
"náuseas matutinas” favoreciendo el consumo de carbohidratos y aumentando el
riesgo de caries. Es esencial una buena higiene oral y una adecuada terapia de flúor. Es
importante que la salud oral y la educación general sobre salud se implemente durante las
primeras fases del embarazo.
La educación para la salud oral debería
comenzar con los futuros padres y los responsables de los cuidados del niño en las
guarderías e instituciones preescolares.
Uno de los objetivos primarios es impedir la
caries de biberón y la caries precoz en la infancia en general. La alimentación con
biberón sin sacarosa y la dieta combinada con un cepillado frecuente y la introducción
del dentífrico con flúor cuando aparecen los primeros dientes juegan un papel
fundamental. Una alimentación con pecho excesiva y prolongada y la alimentación con
biberón aumentan la colonización de microorganismos cariogénicos. Según unos estudios
recientes, aproximadamente el 10 % de los niños de 1,5 años toman biberón durante la
noche y estos niños muestran un riesgo diez veces mayor de desarrollar una caries precoz
durante la primera dentición
Sin embargo, es importante también observar y
apoyar la salud oral de los padres y ofrecer formación sobre salud oral a estos grupos
clave, sobre la dieta apropiada, el cepillado eficaz, el uso de flúor y enfermedades
periodontales, etc.
El efecto positivo de dejar de fumar debe
enfatizarse tan pronto como sea posible durante el embarazo a ambos padres. Si es
necesario, se debe fomentar el cuidado preventivo oral profesional.
Temas prioritarios:
ü Un sistema de referencia de tocólogos y
dentistas para asegurar que los futuros padres reciben reconocimientos dentales con los
necesarios tratamientos preventivos y conservadores.
ü Programa de educación para la salud de
futuras madres y sus parejas que traten de la influencia de la salud general sobre la
salud oral y viceversa, y el efecto potencial del embarazo sobre la salud oral (gingivitis
y caries).
ü Demanda de examen profesional de los factores
de riesgo esenciales a la caries, la periodontitis, precáncer y cáncer para prevenir la
salud general y oral.
ü Educación sobre la dieta sana y hábitos
alimenticios (disciplina del azúcar) en combinación con información sobre alternativas
al azúcar, sustitutos, edulcorantes sin calorías, etc. A fin de fomentar una dieta
saludable durante el embarazo.
ü Educación sobre el beneficio de los
suplementos de flúor utilizando a diario dentífrico con flúor, tabletas de flúor,
chicle de flúor, y enjuagues en casa con agentes químicos para controlar la placa y con
flúor.
ü Educación sobre la importancia de unos
dientes y encías sanos para realizar una limpieza diaria eficaz incluyendo las
superficies proximales.
ü Información de los riesgos potenciales del
consumo de antibióticos para prevenir el desarrollo de resistencia bacteriológica.
ü Educación sobre la relación entre la salud
oral deficiente y el aumento del riesgo de enfermedades relacionadas con la
arteriosclerosis.
Parecer haber un consenso general sobre la
eficacia de las intervenciones educativas en salud oral. Numerosos informes de
instituciones educativas y compañías privadas apoyan el efecto de la educación para la
salud oral cuando se implementan adecuadamente. A la vez ellos resaltan la importancia de
diferentes medidas preventivas y los resultados positivos totales de tales acciones. Uno
de los objetivos importantes es desarrollar el conocimiento así como también sincronizar
la conducta a fin de facultar a los niños para implementar y controlar su propia salud
oral en el futuro y para proveer habilidades y actitudes durante la adolescencia y futura
vida. Además del conocimiento de la dieta sana y los hábitos dietéticos, es necesario
fomentar el uso del cepillo de dientes con un dentífrico con flúor dos veces al día, y
el uso de la seda dental y la higiene oral proximal. Los conceptos secundarios de la salud
oral deberían estar basados en la comprensión de los principios básicos dentales,
formación bioquímica y metabólica de la placa, procesos microbiológicos, así como
también los principios del sistema inmune de la saliva y los procesos biofísicos
asociados con los efectos del flúor.
Los maestros, jefes de estudios y directores
deberían estar dispuestos a implementar un currículum que proporcione una perspectiva
sobre la salud oral de alta calidad y multicultural, incluyendo una actualización de la
bioquímica y microbiología relacionada con la caries y las enfermedades periodontales
utilizando técnicas y equipos modernos. Se debería integrar un currículum de la salud
oral en otras asignaturas de la escuela. La educación para la salud oral debería apoyar
los programas y la educación en salud general.
Se debería promover un currículum educativo
completo en todos los niveles educativos, incluyendo temas personales y comunitarios.
Antes de implementar un currículum escolar basado en la salud oral, es necesario
considerar que las personas interpretan los mensajes de salud con el “filtro” de
sus propios valores y actitudes y se debe destacar que la educación más eficaz resalta
la implicación personal de los participantes. Los profesionales de la salud deben
fomentar, comprender y aceptar que no todas las personas comparten sus valores respecto a
la importancia de la "salud" o la "enfermedad".
La enseñanza de la salud oral es una
responsabilidad no solamente de profesores sino también de los padres. En las escuelas
europeas se debe enfatizar que la salud y la conciencia de la salud oral es una
responsabilidad compartida por padres, profesores, profesionales de la salud oral y los
otros miembros de la sociedad involucrados en el desarrollo de la salud pública. Los
niños educados en hogares donde los padres están sujetos a desventajas culturales,
étnicas, económicas y educativas pueden estar en desventaja respecto al conocimiento
sobre salud oral y los tratamientos curativos y preventivos y por lo tanto necesitan el
apoyo de un programa escolar en salud oral. Preferiblemente, la educación de los padres
debería ir paralela a la educación de los niños, de forma que los padres pudieran
mejorar su salud oral además de comprender las pautas para apoyar y ayudar a sus hijos.
Se debe enfatizar que en ocasiones se requiere la educación de los padres para superar
las barreras de las malas experiencias anteriores en salud bucodental y problemas
económicos.
Estudios recientes llevados a cabo en
Inglaterra han resultado muy satisfactorios cuando el profesional sanitario visitó a los
padres en sus casas para ofrecerles educación en salud bucodental con un descenso
considerable de la incidencia de la caries precoz en niños y al mismo tiempo mejoraron
sus conocimientos y comprensión de la salud bucodental.
En cualquier programa escolar completo de
educación en salud bucodental se debe incluir pautas para evitar el uso del tabaco, con
programas para dejar de fumar y para evitar el inicio. La introducción de programas
anti-tabaco se debería implantar en las escuelas de primaria con un continuado refuerzo
en escuelas de secundaria e institutos. El tema del uso del tabaco se puede integrar en
programas existentes contra la droga.
La protección orofacial para los niños que
practican cualquier tipo de deportes es una medida de salud bucodental importante. Está
demostrado que el uso de protectores y cascos previene lesiones deportivas.
La implicación profesional en la
planificación de la salud bucodental no se debería dejar de lado. En algunos países los
servicios de atención bucodental son de pago. Se debe incluir a los representantes de las
sociedades profesionales en el proceso de elaboración de programaciones escolares. Para
apoyar y reforzar las relaciones comunidad-escuela es deseable una mayor y más
consistente presencia de la profesión bucodental.
Objetivos prioritarios para niños en edad preescolar y padres.
ü Un programa europeo para padres y sus hijos en
edad preescolar para aprender y perfeccionar conductas básicas y motivación en salud
bucodental.
ü Concienciación sobre sustitutos del azúcar
su uso en comida y bebidas para la prevención de la caries de biberón y caries precoz en
niños.
ü Clarificación de la transmisión y
prevención química de la flora cariogénica de padres a hijos durante el período de
infección ( desde los 18 a los 32 meses)
ü Introducción y educación sobre el uso diario
del cepillo de dientes con dentífrico con flúor (del tamaño de un guisante) en niños
en edad preescolar.
ü Suplementos de flúor en las zonas con bajo
índice de flúor, de acuerdo con los niveles recomendados para cada país.
ü Programa de selladores
ü Programa para el control del desarrollo de
fluorosis dental.
ü Programas multimedia para aumentar el
conocimiento básico y la etiología de la caries y las enfermedades bucodentales y
periodontales y su autodiagnóstico y tratamiento.
ü Programas de educación bucodental anuales
para mantener la salud oral.
ü Información básica sobre nutrición y una
dieta sana integrada en cualquier programa de salud.
ü Programas de educación en higiene bucodental
en el aula o en el entorno escolar dos veces al año.
ü Implantación del suplemento de flúor
recomendado en áreas con riesgo de prevalencia de caries moderado o alto:
§ Tabletas de flúor
§ Chicle con flúor
§ Enjuagues con flúor
§ Sal fluorada
§ Leche con flúor
§ Barniz de flúor
§ Gel de flúor
ü Los niños con mayores riesgos deberían
recibir medidas preventivas de un profesional en la consulta, destacando los tratamientos
no invasivos como los programas de sellados de fosas y fisuras.
ü Programa de enjuagues con flúor implantados
en áreas con riesgo moderado-alto de caries.
ü Programas anti-tabaco y anti-droga para
prevenir el comienzo de esos hábitos a una edad temprana.
ü Programas multimedia para aumentar el
conocimiento básico y la etiología de la caries y las enfermedades bucodentales y
periodontales, su autodiagnóstico y tratamiento.
ü Los grupos de adolescentes, de 13 a 20 años
pueden recibir una educación complementaria de la salud bucodental más avanzada,
incluyendo los conocimientos actuales en bioquímica e inmunología.
ü Programas de salud bucodental 2 o 3 veces al
año, destinados a clarificar la etiología de la caries, la gingivitis y la
periodontitis.
ü Énfasis en el cepillado diario con
dentífrico con flúor además del uso de la seda dental y otros procedimientos
profesionales de higiene interdental.
ü Implantación de suplementos de flúor
recomendada en áreas con riesgo de prevalencia de caries moderado o alto:
§
Tabletas de flúor
§
Chicle con flúor
§
Enjuagues de flúor
§
Sal fluorada
ü Enjuagues de flúor de forma habitual o
suministro de tabletas de flúor en el colegio semanal o quincenalmente.
ü Suministro de sal fluorada en las comidas del
colegio.
ü Uso de chicle con flúor.
ü Programas intensivos anuales de salud
bucodental, en combinación con medidas preventivas colectivas como enjuagues o suministro
de tabletas de flúor.
ü Programas anti-tabaco y anti-droga para
prevenir el inicio en estos hábitos además de programas para dejar de fumar y dejar las
drogas en estos grupos de edad.
ü Implantación y apoyo profesional diseñado
para los grupos de riesgo que no pudieron beneficiarse de programas de salud bucodental y
preventivos con anterioridad.
El objetivo de este documento es proporcionar
algunas ideas para desarrollar planes de acción desde la EADPH en la promoción de la
salud bucodental y disminuir las desigualdades reduciendo las distancias y tratando los
principales determinantes de la salud en Europa. Una contribución de estas dimensiones se
obtiene por medio de una planificación participativa que tenga como resultado la
reflexión y la acción. Entre los objetivos está el situar a la salud como un derecho
fundamental y un recurso para el desarrollo económico y social. Se hace necesaria la
movilización de medios económicos, humanos, técnicos y culturales para desarrollar
capacidades comunitarias sostenibles a fin de tramitar los principales determinantes de la
salud. Los objetivos incluyen la gestión de la igualdad social y de sexo a todos los
niveles de la administración y los diferentes sectores sociales. Se debe promover el
desarrollo del conocimiento, que mejora la comprensión de los métodos para desarrollar
plenamente los potenciales de capacidad humana e institucional para poder promover de
forma significativa la participación y los fundamentos y el refuerzo de la cohesión
comunitaria y construir el capital social para integrar de forma sistemática la
promoción de la salud en la los programas de reforma de la asistencia sanitaria.
Es fundamental la participación de los
sectores comunitarios públicos y privados para que se involucren en la preparación de
los planes de acción. Existe una necesidad de adaptación puesto que los planes de
acción tienen que satisfacer las necesidades locales y es importante que los diferentes
países europeos preparen planes basados en sus propias realidades, construyendo sobre
planes, entornos, programas e inversiones existentes. Una tercera consideración clave es
la viabilidad para que sea posible llevar a cabo las actividades propuestas dentro de un
marco estatal, en base a las políticas requeridas sobre recursos humanos, apoyo
económico, legal y social. De esta forma, se puede llevar a cabo la evaluación de los
procesos e impactos. Por último, el proceso de innovación de los planes en desarrollo
implicará nuevos enfoques de comunicación y promoción de acciones creativas y diálogo.
Para alcanzar la salud bucodental y general
para todos es esencial aunar esfuerzos en la mejora de las condiciones de los grupos menos
favorecidos y marginados de todos los países europeos.
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