“ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA LA PLANIFICACIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO DE
ATENCIÓN BUCODENTAL DE SANTA CRUZ DE TENERIFE”
AUTORES:
Miguel Angel Rodríguez Suárez. Médico. Director CAE J A Rumeu de Armas. Servicio
Canario de Salud.
Jesús Antonio Yanes Contreras. Estomatólogo. ZBS Barranco Grande-Taco. Servicio Canario de Salud.
Gladys Gómez Santos. Estomatóloga. Sección de Epidemiología. Dirección General de
Salud Pública. Servicio Canario de Salud
CORRESPONDENCIA:
Gladys Gómez Santos
C/ Juan de Aguilar 3, 1º dcha.
38008, Santa Cruz de Tenerife
AUTORES: Rodríguez Suárez M A, Yanes Contreras J A, Gómez Santos G.
“ELABORACIÓN DE UNA PROPUESTA PARA LA PLANIFICACIÓN DEL SISTEMA PÚBLICO DE
ATENCIÓN BUCODENTAL DE SANTA CRUZ DE TENERIFE”
“PROPOSAL FOR PLANNING THE PUBLIC DENTAL SERVICE IN SANTA CRUZ DE TENERIFE”
SUBTÍTULO: Planificación dental en S/C de Tenerife
SHORT TITLE: Dental planning in S/C de Tenerife
RESUMEN
A partir del estudio epidemiológico de salud bucodental infantil de Canarias, los datos
demográficos, el análisis de los sistemas odontológicos público y privado y de una
encuesta poblacional, se elabora una propuesta para la planificación del sistema público
de atención bucodental de la provincia de Santa Cruz de Tenerife y se calcula el coste de
los recursos humanos y materiales necesarios para llevarse a cabo.
PALABRAS CLAVE: necesidades de tratamiento, recursos humanos, recursos materiales,
costes, Santa Cruz de Tenerife.
KEY WORDS: treatment needs, human resources, equipment resources, costs, Santa Cruz de
Tenerife
INTRODUCCIÓN
La provincia de Santa Cruz de Tenerife está formada por el conjunto de cuatro
islas situadas en el Océano Atlántico : Tenerife, La Palma, La Gomera y El Hierro, de
mayor a menor extensión. En la primera se ubica la capital de la provincia del mismo
nombre, Santa Cruz de Tenerife. Junto a la provincia de Las Palmas, constituida por tres
islas, completan la Comunidad Autónoma Canaria. La población de Derecho en la provincia
de Santa Cruz de Tenerife es de 725.815 habitantes y la de Hecho 784.012, según datos del
censo de 1991 (1).
Desde el año 1994 y a efectos asistenciales, esta Comunidad Autónoma tiene
competencias plenas en Asistencia Sanitaria, las cuales son desarrolladas por el Servicio
Canario de Salud, dependiente de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno
Autónomo de Canarias.
Este trabajo refleja el cálculo de los recursos humanos y materiales necesarios
para la planificación del sistema público de atención bucodental en la provincia de
Santa Cruz de Tenerife, proponiendo un modelo de atención bucodental que englobe el
modelo tradicional de atención dental para la población general y el modelo de equipo de
salud bucodental escolar ya existentes en uno sólo que atienda simultáneamente la
población general y la población escolar, de 6 a 14 años, para la que además, se
ampliaría el catálogo de prestaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para la realización del presente trabajo nos hemos basado en los resultados del
estudio epidemiológico de salud bucodental de la población infantil de Canarias (2), los
datos demográficos de la población diana, la cuantificación de los centros y unidades
de salud bucodental del sector público y privado y la opinión de la población respecto
a la salud bucodental que recibe actualmente a través de una encuesta.
Para ello se diseñó un cuestionario que valoró la opinión de los ciudadanos en la provincia de Santa Cruz de Tenerife referente a la salud bucal y a la atención bucodental. La muestra estuvo constituida por 850 personas seleccionadas al azar entre sujetos mayores de 18 años, con un error muestral de +/- 2%, para un intervalo de confianza del 95%.
Considerando los recursos humanos, materiales y normativos (3,4) disponibles se
determinaron las necesidades tanto de recursos humanos como materiales para poder ofertar
con criterios de eficiencia, eficacia y equidad el catálogo de prestaciones sanitarias
con carácter público en el ámbito de la Salud Bucodental a la población general y a la
población escolar de 6 a 14 años.
El catálogo de prestaciones a la población escolar que se propone es la atención
bucodental completa exceptuando ortodoncia y prótesis, comenzando el primer año por los
niños de 1º de educación primaria e ir incrementando un curso anualmente, hasta acabar
en 2 º curso de educación secundaria, o sea hasta los 14 años. Las prestaciones
propuestas para la población general serían las mismas que hasta ahora ha ofertado el
modelo tradicional, exodoncias y consultas, pero haciendo especial énfasis en mejorar la
accesibilidad física. Este catálogo de prestaciones a la población escolar y general se
ofertaría en el nuevo modelo propuesto , por cada equipo de salud bucodental (ESB).
Para calcular las necesidades de recursos humanos y materiales se han considerado
dos fases. En la primera se incluyen los recursos humanos y materiales que fueron
necesarios para poder iniciar el nuevo modelo de atención bucodental en el curso 96-97.
En una 2ª fase, los recursos humanos y materiales necesarios, para el curso escolar 97-98
y que son necesarios para poder continuar las actividades el nuevo modelo de Atención
Bucodental.
Las necesidades de recursos humanos, esto es el número de dentistas necesarios para
cada zona de salud, se han estimado en base a la fórmula para asignación de recursos en
Atención Bucodental del INSALUD para Odonto-Estomatólogos (OE) y Diplomados
Universitarios en Enfermería dedicados exclusivamente a la atención bucodental (DUE-BD).
17 minutos/año x población (6-14 años) + 1,5 x población total
1.645 horas laborables x 60 minutos
En el cálculo de las necesidades de puntos de atención bucodental, se ha tenido en
cuenta el factor de accesibilidad geográfica.
En la presupuestación de los recursos humanos se incluye exclusivamente a los OE
y DUE-BD. Para la presupuestación de recursos materiales hemos distinguido entre
“recursos inventariables” como son el sillón odontológico, instrumental
quirúrgico propio de la especialidad, mobiliario general y clínico común a cualquier
especialidad, aparato de radiología dental y aparato de ultrasonidos para la
tartrectomía y “recursos fungibles”, que incluye todos los productos necesarios
para la instauración de las técnicas curativas o preventivas odontológicas incluidas en
el catálogo de prestaciones para los niños de 1º de educación primaria que coincide
con la edad de 6 años, en la provincia de Santa Cruz de Tenerife según el censo de 1991.
El coste en los posteriores años, no se puede incluir porque desconocemos las necesidades
de tratamiento después de la puesta en funcionamiento de este nuevo modelo de Atención
Bucodental.
Para el cálculo del coste se estudiaron las necesidades de materiales de los puntos
de atención bucodental ya existentes, para poder desarrollar las actividades del nuevo
modelo y a los puntos de atención bucodental de nueva creación, se le presupuestó los
recursos imprescindibles para el desarrollo de las actividades. El precio de los recursos
materiales, es una media de varias casas comerciales de la provincia, teniendo en cuenta
un volumen importante de compra por parte del Servicio Canario de Salud. Los tiempos
promedios para cada tratamiento se han extraído del estudio llevado a cabo por López et
al (5). No se han incluido tratamientos protésicos, ni ortodónticos.
RESULTADOS
En las Tablas 1 y 2 figuran las necesidades de tratamientos periodontales y por
caries a los 7 años en la provincia de Santa Cruz de Tenerife según los datos obtenidos
del estudio epidemiológico realizado en 1991(2), que han servido posteriormente para la
estimación de los recursos materiales.
Los resultados del estudio demográfico de la población Diana figuran en la Tabla 3. El conjunto de la población de la provincia de Santa Cruz de Tenerife, desde el punto de vista demográfico, se corresponde con la de una población en transición hacia el envejecimiento.
Respecto a la cuantificación de los centros y unidades de salud bucodental del
sector público, coexisten cuatro modelos:
1.- Modelo tradicional . El equipo está constituido por odonto-estomatólogos (OE) de
cupo y zona y auxiliares de enfermería. El 80% de los tratamientos son exodoncias en
población general y el resto consultas. Los puntos de atención bucodental están
ubicados seis en la isla de Tenerife y uno en la isla de La Palma, con un total de 12
facultativos y 8 auxiliares de enfermería, estos últimos dedicados también a ayudar en
consultas de otras especialidades. De los OE, 6 son con plaza en propiedad y el resto
interinos.
2.- Modelo de Equipo de Salud Bucodental (ESB). Los primeros equipos se establecieron en
el curso 1987-88 al amparo del convenio entre el Ministerio de Sanidad y Consumo y el
Instituto Nacional de la Salud. Sus actividades se dirigían a la población de 1º, 2º y
3º de Educación General Básica ubicadas en Zonas Básicas de Salud con Equipos de
Atención Primaria funcionantes, con quienes colaboran, y realizan actividades
preventivas (selladores, educación, etc.), exodoncias, obturación del primer molar
permanente y tartrectomías. Los equipos se componen de un OE y un DUE o bien un auxiliar
de enfermería. Existen nueve puntos de atención en la isla de Tenerife, dos en La Palma
y uno en La Gomera, con un total de 7 OE, 5 DUE y 2 auxiliares de enfermería. Los OE y
DUE son todos ellos interinos. De los escolares citados para prevención sólo acuden el
50-60% y de los citados a obturación, el 80% (6,7).
3.- Modelo de equipo de atención primaria (EAP). No es propiamente un modelo de atención
bucodental. Desarrolla funciones de promoción de la Salud Bucodental y algunas
actividades preventivas como la aplicación de colutorios de flúor.
4.- Modelo de servicio de cirugía máxilofacial. Tienen un ámbito hospitalario. Hay dos
puntos de atención en la provincia ubicados en la isla de Tenerife. Atiende la
patología derivada por los dos primeros modelos que no pueda ser tratada
ambulatoriamente, fundamentalmente cirugía de cordales incluídos y neoplasias.
La atención bucodental de carácter privado se caracteriza por incluir el total del catálogo de prestaciones preventivas y rehabilitadoras en la mayoría de los 238 puntos de atención privados (PAP) existentes en la provincia (8) y por la autofinanciación íntegra del coste por parte del ciudadano que accede a la misma, aunque existen pólizas de seguros sanitarios que cubren determinadas prestaciones. El incremento del número de OE en más del 100% en los últimos 8 años, 239 para toda la provincia en la fecha de realización del estudio (8), ha ocasionado que el 90,6% de la población tenga al menos un punto de atención bucodental privado en su municipio. En la Tabla 4 figura la distribución y relación de PAP y de OE por número de habitantes.
En cuanto a los resultados de la encuesta para conocer la opinión de la
población de la provincia respecto a la salud y atención bucodental, el 82% de los
ciudadanos de Santa Cruz de Tenerife consideran muy importante el estado de salud de su
boca. Destaca, además,que el 83% no había acudido a un dentista de la Seguridad
Social en el último año, pero en cambio un 53% habia acudido al menos 1 ó 2 veces al
dentista privado. Referente a las prestaciones en salud bucodental que les oferta el
Servicio Canario de Salud, el 63% considera que son insuficientes y un 43% considera que
la Atención Bucodental es mala.
Entre los ciudadanos con hijos en edad escolar (de 1º de primaria a 2º de ESO), el
71% no tiene conocimiento de que se le haya realizado alguna revisión del estado de salud
de su boca a sus hijos en los Centros de Enseñanza. Pero el 74% en el supuesto de estar
informado ha llevado a sus hijos al dentista si se les ha indicado. En los supuestos de
que, a pesar de estar informados, no han llevado a sus hijos al dentista, en un 32% de los
casos fue porque el tratamiento que necesita no lo cubre la Seguridad Social y además no
dispone de recursos económicos para acudir a un dentista privado.
El 77% de los ciudadanos estaría dispuesto a participar en el pago del coste de los tratamientos que fueran necesarios para conservar la salud bucodental propia y de sus hijos. Y de estos, un 39% participaría en el copago con una aportación del 10% y un 33% con el 10 al 25% del coste.
Para calcular las necesidades de recursos humanos y materiales del nuevo modelo se han considerado dos fases. Para la instauración de la primera fase necesitamos 17 OE y 17 DUE y para la segunda fase haría falta un OE y un DUE (Tabla 5). Dentro del cálculo de las necesidades humanas, no se han considerado a los 6 OE de cupo y zona con plaza en propiedad, los cuales quedarían englobados en las Unidades de Atención Bucodental del nuevo modelo, pero desarrollando funciones propias de su modelo exclusivamente a la población general y conservando su horario.
En la Tabla 6 se muestra el presupuesto, en el que no contabilizan los 13 OE y 5 DUE interinos de los modelos de equipo de atención bucodental escolar y tradicional que ya están presupuestados actualmente y que pasarían a formar parte del nuevo modelo, sino los 4 OE y los 12 DUE que suponen incremento presupuestario con respecto al ejercicio anterior. Además se incluye una plaza de coordinador de las unidades de salud bucodental, que actúe como dinamizador entre los EAP y los ESB.
La presupuestación de recursos materiales inventariables figura en la Tabla 7. Los costes y tiempos promedios para cada tipo de tratamiento se observan en la Tabla 8 y la presupuestación de recursos fungibles en casos de baja (60%) y alta demanda (80%) se expresa en las Tablas 9 y 10. Por último el presupuesto total se refleja en la Tabla 11.
DISCUSIÓN
Creemos que un aumento de 115 millones de pesetas, en el supuesto de una
demanda elevada, respecto al presupuesto del año anterior, para cubrir en el primer año
la atención bucodental de la población escolar de 1º de educación primaria y la
población adulta, es bastante aceptable.
El desempeño simultáneo de las actividades de salud bucodental en población
infantil y adulta por el mismo equipo de salud bucodental supone un ahorro en el
presupuesto de recursos humanos. Esto no significa que sea el modelo ideal a seguir y lo
más conveniente sería estudiar, antes de implantar cualquier sistema, el coste de
otros modelos que usaran la amplia red de odontólogos privados homogéneamente
distribuidos en la provincia, lo que aprovecharía la amplia infraestructura ya existente
y que tuvieran en cuenta la disposición de la población a participar en el copago de los
tratamientos para mantener la salud bucodental.
BIBLIOGRAFIA
(1) Consejería de Economía y Hacienda. Gobierno de Canarias. Censo de población y viviendas- Canarias 1991. 1991.
(2) Gómez G, Matute P, Martín M, Fernández C. La salud bucodental en Canarias. Santa Cruz de Tenerife: Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, 1996.
(3) Ley de Ordenación Sanitaria de Canarias,1994. Título 2º, Capítulo 1º, Art. 23, Letra L y E.
(4) Servicio Canario de Salud. Plan de Salud de Canarias 1997- 2001. Salud Bucodental: 99-103. Servicio Canario de Salud 1996.
(5) López E, Llodra JC, Baca P, Bravo M, Fajardo A, Toledano M. Evaluación económica de dos alternativas de programas de atención odontológica escolar. Arch Odontoestomatol Prev Comunit 1993; 9: 703-710.
(6) Dirección Gerencia de Atención Primaria (Santa Cruz de Tenerife). Memoria del Programa de salud Bucodental Curso 1994-95. 1995.
(7) Dirección Gerencia de Atención Primaria (Santa Cruz de Tenerife). Memoria del Programa de salud Bucodental Curso 1995-96. 1996.
(8) Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Santa Cruz de Tenerife Censo
Profesional, 1996.
Tabla 1. CPITN a los 7 años en la Provincia de Santa Cruz de Tenerife. Proporción de niños con sangrado o que necesitan Instrucción en Higiene Oral (IHO) exclusivamente y prevalencia de niños con cálculo o que precisan IHO más Tartrectomía y media de sextantes afectados, con su desviación típica entre paréntesis (Fuente: Gómez et al, 1996).
Excluidos Sangrado
(
IHO) Cálculo
(IHO + Tartrectomía)
Nº niños %
Niños Media Sextantes
(*) %
Niños Media Sextantes
(*) %
Niños Media Sextantes
(*)
556 1,62 0,06
(0,46) 31,65 0,61
(1,12) 0,72 0,02
(0,19)
Tabla 2.Necesidades de tratamiento por caries. Prevalencia, media de dientes, y
desviación típica,
a los 7 años para la provincia de Santa Cruz de Tenerife. Fuente: Gómez et
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