Apicectomía con Láser de Er.YAG.
I - Introducción
La longitud de onda del láser de erbium YAG. De 2940 nm.
hace a su energía muy bien absorbida por la molécula de agua y la
hidroxiapatita.
Estas características lo convierten en un buen instrumento para la cirugía de
tejidos duros. Se presenta aquí un caso de una apicectomía con ostectomía de
la tabla vestibular en un incisivo lateral superior donde se verá que se ha
combinado la técnica quirúrgica convencional con las aplicaciones del láser .
II - Presentación del caso
Se presenta a la consulta, paciente femenino con un proceso
infeccioso agudo con tumefacción en sector anterior izquierdo del maxilar
superior, temperatura y dolor.
La radiografía periapical muestra una zona radiolucida a la
altura del ápice de la pieza 2.2 de aproximadamente 6mm. de diámetro.
La pieza presenta leve movilidad y una restauración fija en
buenas condiciones con una data de 5 años en boca.
Por el tamaño de la lesión y para no perjudicar la
restauración se decide realizar una apicectomía luego de la medicación antibiótica
que nos permita salir del proceso agudo.
III - Cirugía
Se aplica 2 ml de carticaina 4% en fondo de surco por
vestibular y 1 ml. Por palatino.
Se inicia la cirugía con un colgajo en arco a la altura del
tercio medio de la raíz de aproximadamente 2,5 cm de longitud .
Esta incisión se realiza con bisturí frío; pudiéndose
haber realizado con un láser para tejidos blandos con el cual no contamos
actualmente; se volverá sobre este punto en el apartado de "discusión".
Luego del levantamiento del colgajo se comienza con el
demarcado óseo con el láser de Erbiun variando la energía entre 100 y 120 mj.
de potencia y con 20 Hz.
Luego se procede con el corte del ápice con 160 mj. Y 25 Hz.
Se remueve el cabo limpiándose la cavidad con instrumental
de mano y finalmente, con el láser Er.YAG. a muy baja potencia, 45 mj. y 30 Hz.
se recorre toda la superficie de la cavidad conforma- da para
"esterilizarla" estimulando su posterior cicatrización.
Sin ningún tipo de relleno se suelta el colgajo y se sutura
con puntos individuales.
Inmediatamente se comienza con la aplicación de láser terapéutico
de Ar.Ga. Al. de 830nm. Con una dosis de 6,3 J por vestibular y 2,5 J por
palatina.
Se medica con antibióticos y anti- inflamatorio ( Piroxican
10 mg / dia ) y se dan las indicaciones post operatorias de rigor.
IV - Control
La paciente se reporta telefónicamente a las 24 hs. sin
inconvenientes
Se cita a la paciente a las 48 hs. para su control, ésta se
presenta sin dolor con una leve inflamación en la mejilla, la sutura se observa
correcta y la herida sin secreciones.
Se vuelve a aplicar láser terapéutico repitiéndose las
dosis ( 6,3 J por vestibular , 2,5 J por palatino ).
Se cita a la paciente en una semana para retirar los puntos
de sutura y se programan turnos para la aplicación de láser terapéutico con
el fín de estimular la neoformación ósea.
V - Discusiones
Láser de erbium para realizar la incisión: Para realizar la
incisión en tejidos blandos se prefirió el bisturí frío al láser de erbium
ya que su energía al no ser absorbida por la hemoglobina no provoca coagulación
posterior al corte, haciéndose este procedimiento bastante sucio y sin ventajas
significativas comparado con el método utilizado.
Se podría haber empleado un láser para tejidos blandos como
el de Argón ó Nd.Yag o algún Diodo con mejores resultados.
-Ostectomía y apicectomía: Aquí si el láser de Er.YAG.
muestra ventajas significativas sobre el método tradicional.
Este paso quirúrgico es mucho más limpio ya que no se
impulsan contaminantes sobre la herida (lubricantes de instrumental rotatorio) y
prácticamente no quedan detritus en la cavidad lo cual mejora
significativamente la cicatrización con un posoperatorio atenuado.
El tiempo operatorio se ve levemente reducido comparado con
el método tradicional.
-Rellenos: La cavidad no fue rellenada con HA o hueso
iofilizado pues se utilizó el Láser terapéutico para estimulación de
neoformación ósea a la vez que se consigue analgesía; debido a lo cual la
medicación analgésica se ve reducida prácticamente en un 50%.
VI - Conclusión
Indudablemente la tecnología láser se ha convertido en una
opción preferencial en los consultorios odontológicos en esta última década
y se presenta un futuro brillante para comienzos del tercer milenio.
La posibilidad de realizar tratamientos sobre tejidos blandos
y duros, tanto en cirugía como en operatoria dental ,así como las terapias de
bioestimulación y analgesia, exigen del profesional ,la profundización de sus
conocimientos y la continua actualización por tratarse de una disciplina
sumamente dinámica en la que los cambios se dan muy rápidamente, viéndonos
obligados a reevaluar constantemente nuestros procedimientos.
Tal vez sea esta la virtud de la "odontología del nuevo
milenio", la que la hace tan atractiva .
Dr.
Marcelo G. Miguez
Miembro Fundador de la AALO