DISCUSIÓN

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RELACIÓN ENTRE ESTADO BUCAL

DISCUSIÓN

La elevada media de edad obtenida en los pacientes de nuestro estudio, 81 años, junto con ser pacientes lnstitucionalizados son las causas por las que creemos que nuestro porcentaje de edéntulos es más elevado en relación con las cifras obtenidas en el estudio nacional realizado por Noguerol et al l8 y está más en relación con el trabajo publicado por Rodríguez et al, e igual ocurre con la media de dientes remanentes, que es muy baja y está incluso por debajo de las obtenidas por estos autores lo que hace que la prevalencia de caries también sea menor en nuestro trabajo, ya que como han demostrado otros autores el porcentaje de edéntulos y el número de dientes remanentes empeoran con la edad y en pacientes institucionalizados. Otros estudios han conseguido cifras similares en pacientes institucionalizados con un 68% de edéntulos y 7,6 de media de dientes presentes. Como se puede observar en los distintos trabajos publicados nacionales e internacionales, hay unos márgenes en relación a los par-ámetros bucodentales anteriores de los pacientes geriátricos dentro de los cuales se hallan los pacientes de nuestro estudio.

Preguntados los pacientes sobre cómo creen que mastican, un 54% considera que no lo hacen adecuadamente y el 25% no presenta contactos oclusales, datos que se relacionan con los obtenidos por Rodríguez et al, cuando contestan los pacientes con dientes acerca del modo de manejarse con ellos, y un 68% manifiesta no hacerlo muy bien disminuyendo el grado de confort conforme aumenta la edad.

En relación con la valoración de las prótesis, estamos de acuerdo con otros autores cuando indican que existe una discordancia de criterios entre lo que piensa el profesional y lo que siente el pacientes. En los adultos hay unas elevadas necesidades de tratamiento protésico por los niveles altos de patología acumulada, incluso en edades Jóvenes. La respuesta a esta situación se deriva de la oferta de asistencia de odontología conservadora de complejidad decreciente, junto a unas demandas de tratamientos de prótesis muy elevadas. En nuestro trabajo, un 60% de las prótesis presenta movilidad y más del 30% no tiene buena oclusión, un 10% de los ancianos necesitaba prótesis completa inferior, el 17% prótesis completa superior y las necesidades de prótesis parcial removible se elevaban a un 27% en arcada inferior y a un 20% en superior; las necesidades de prótesis completas están en relación con las obtenidas en la encuesta nacionaI y son ligeramente inferiores a las necesidades de prótesis parciales (59%), debido quizás también a la diferencia de edad que existe entre los 2 trabajos, ya que la encuesta nacional recoge las edades de 65-75 años, que son más jóvenes que la media de edad de nuestros pacientes.

Tabla 3. Correlación de Spearman entre parámetros orales y parámetros antropométricos nutricionales
Variables orales	BMI	PT	CMB

Nº. dientes presentes	rs 0.087	rs -0.115	rs - 0.149
	n = 52	n = 59	n = 58
Necesidad prótesis	rs -0.042	rs -0.181	rs -0.228
parcial superior	n = 52	n = 59	n = 58
Necesidad prótesis	rs 0.033	rs -0.202	rs 0.273*
parcial inferior	n = 52	n = 59	n = 58
Necesidad prótesis	rs 0.013	rs -0.004	rs -0.143
completa superior	n = 52	n = 59	n = 58
Necesidad prótesis	rs 0.024	rs 0.08	rs 0.264*
completa inferior	n = 52	n = 59	n = 58
Prótesis-oclusión	rs 0.069	rs 0.012	rs -0.092
	n = 28	n = 31	n = 30
Prótesis movilidad	rs 0.107	rs 0.266	rs 0.181
	n = 28	n = 31	n = 30
Masticación	rs 0.080	rs 0.193	rs 0.330*
	n = 46	n = 51	n = 50
Contactos oclusales	rs 0.088	rs 0.244	rs 0.310*
	n = 44	n = 49	n = 48

BMI: Índice de masa corporal; PT: pliegue cutáneo tricipital; CMB:
circunferencia media del brazo y rs: coeficiente de correlación de Spearman.
* Estadísticamente significativo p < 0.05.

Respecto a los parámetros antropométricos, éstos presentan la ventaja de ser menos costosos que el resto de marcadores de mainutrición que se utilizan. jauffret et al consideran que están infrautilizados, y en un estudio transversal sobre marcadores antropométricos en 618 pacientes llegó a la conclusión de que uno de los indicadores más sensibles y específicos de mainutrición es la circunferencia media del brazo (CMB); así el peso tomado aisladamente no es más que un valor relativo, siendo más interesantes sus variaciones en el tiempo, además es dificil de obtener, al igual que la talla; por esto, este autor considera que el índice de Quetelet en geriatría no es adecuado.

Las cifras obtenidas en la descriptiva de los parámetros antropométricos de nutrición (tabla 2) nos indican que se encuentran dentro de los estándares descritos en los ancianos. Hemos hallado relación estadísticamente significativa (tabla 3) entre la CMB y la masticación, que es un parámetro subjetivo en el que el paciente expresaba su opinión sobre si comía y masticaba bien todo tipo de alimentos, regular o mal, de tal forma que, a menor grado de satisfacción, menores son los parámetros antropométricos; también con si presenta oclusión, que es un parámetro objetivo recogido por el profesional en la exploración bucal, indicando que el no tener contactos oclusales está relacionado directamente con unos parámetros antropométricos bajos.También existe relación entre la CMB y la necesidad de prótesis parcial inferior y la necesidad de prótesis completa inferior. Podemos concluir que son muchos los ancianos que no tienen dientes; en los que sí los tienen, su número es pequeño y casi siempre con caries y con necesidades de tratamiento exodóncico, y que la CMB es el parámetro antropométrico que más relacionado se halla con el estado de salud bucodental.

Agradecimientos,

Quiero expresar mi agradecimiento al Dr. Manuel Bravo Pérez por su ayuda en el análisis de datos y a todo el personal de la Residencia El Perpétuo Socorro.

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