IMPRESIONES FISIOLÓGICAS

Está ampliamente aceptado que los dentistas están perdiendo el interés en la confección de las prótesis completas, y consecuentemente el público en general está, de la misma forma, perdiendo el respeto por el tratamiento con prótesis completas. Paralelamente a los tratamientos restauradores han hecho avances espectaculares y la prótesis sobre implantes ha añadido opciones para el tratamiento de muchos pacientes desdentados. Pero todavía muchos de estos pacientes geriátricos no pueden ser candidatos a este tipo de tratamientos debido a contraindicaciones de tipo médico, anatómico, o por problemas económicos.

Por otra parte, numerosas facultades de odontología todavía enseñan las técnicas de prótesis completas estrictamente de la misma manera que se estaba haciendo desde muchas generaciones antes, y como resultado de todo esto numerosos odontólogos siguen empleando técnicas y filosofías anticuadas.Ya que la prótesis completa se ha enseñado básicamente de la misma manera durante un siglo, la confianza del público en la dentadura completa se ha erosionado a lo que ha frustrado incluso a odontólogos experimentados. Estudios epidemiológicos gerodontológicos señalan tanto la importancia del aumento del número de pacientes de edad avanzada como la enorme cifra de pacientes desdentados con condiciones sistémicas y morfológicas extremadamente complicadas, que piden tratamientos con prótesis completas.

A fin de dar soluciones de tipo clínico a todos estos problemas, algunos personajes importantes de la gerodontología han tratado de elaborar una orientación geriátrica para la confección de prótesis completas.

Fundamental

Fue Fish el creador del concepto de piezología, seguido por Pound y desarrollado posteriormente por Klein, Heath, Mersel y otros.

El concepto piezológico se define a través de tres principios básicos:

1.- El habla (fonética): se emplea para determinar la posición de los dientes anterior-es. El volumen, la forma y la posición de las superficies lisas, el grosor de las superficies oclusales, son determinados por las características fisiológicas del paciente a fin de confeccionar una prótesis estable y funcional.

Habitualmente tales prótesis son asimétricas, muy lejos del diseño clásico de una prótesis descrito por Boucher y otros. La forma y contorno de la cresta residual desempeña un papel realmente poco importante dentro de dicho concepto, ya que la estcibilidod destacaría con brillo propio dentro de esta técnica, en lugar de la ilusoria búsqueda de la retención.

2.- Una oclusión lingualizada, con guía anterior en lugar de los patrones oclusales que se enseñan habitualmente. La determinación del plano oclusal también se evalúa por determinantes de tipo fisiológico, el equilibrio entre las mejillas y la lengua, el ecuador posterior lingual y una referencia no basada en el plano de Camper sino corregida con el Quint de Hanau.

Sra. A. M., de 72 años de edad, viuda desde hace 5 años, sin enfermedades sistémicas. Esta paciente fue remitida por el departamento de cirugía oral para una rehabilitación con prótesis completas, ya que había llevado dentaduras durante aproximadamente 18 años, y tenía epulis fissuratum tanto en la mandíbula como en el maxilar. En este momento no era posible llevar a cabo ningún tratamiento quirúrgico. Además la apertura oral era extremadamente pequeña, de unos 5 cm, y no se observaba ningún tipo de cresta residual.

Teniendo en cuenta que esta paciente llevaba 5 meses sin ponerse la prótesis, es-taba socialmente aislada y condenada a dieta blanda, debía iniciarse algún tipo de rehabilitación. Obviamente, el tratamiento desde una óptica clásica no sería de gran ayuda como solución clínica en este caso tan doloroso. La piezoiogía era nuestra única elección.

Mandíbula. A causa de la ausencia total de cresta, no se prepara ninguna cubeta individual. Se ajusta un alambre (telefónico o eléctrico) en la boca, y se estabiliza en 3 puntos: en el área retromolar y en los tubérculos Geni a través de una resina blanda (lso-compound G-C®). El alambre se refuerza y adapta con una resina regular (Peri-Compound G-C®) hasta estabilizarlo. Una pasta dura de poliviniisiloxano se sitúa alrededor de todo el alambre y se coloca en la boca, analizando la fonética durante la fijación de este material de impresión. De esta forma se obtiene el registro piezográfico del espacio de la dentadura inferior. Después de la corrección de las sobreextensiones, se prepara una cera con pasta de la impresión inyectada (Exaflex) para obtener el máximo soporte y estabilidad. La impresión se vacía elaborándose un modelo máster. En una segunda etapa se confeccionan unas bases acnlicas y se añade un ribete oclusal de cera.

Maxilar. Se utiliza una cubeta normal de plástico para impresionar únicamente el paladar duro. En la periferia se añade una pasta blanda para sellarla por extensión, tomándose una impresión con yeso.

Se ajusta una cubeta individual con un sellado periférico y del post-dam. La impresión final se obtiene con pasta zinquenólica (SS White®). Después de la polimerización, se construye un ribete superior.

Relación intermaxilar. Después de evaluar la dimensión vertical se registra una relación céntrica tentativa. Los dientes se montan con una oclusión lingualizada, protrusiva anterior y guía lateral. Después de la polimeración y remontase en articulados, se insertan prótesis. Sorprendentemente, la prótesis inferior es extremadamente estable y casi retentiva, y la superior presenta falta de retención.

Registro piezográfico del maxilar. Se añade una resina blanda en los bordes y los pacientes lo llevan modelándolo durante 3 días. Este proceso se repite dos veces hasta que se obtiene una retención perfecta. Entonces se toma una impresión con una silicona extremadamente blanda (Xantopren Bayer®), y la prótesis superior se envía para otra polimerización (rebasado). Finalmente, las 2 prótesis son colocadas.

Seguimiento. De forma habitual debe marcarse un calendario de seguimiento. Un día después, surgen pequeñas úlceras en el área mandibular (zona anterior, no en las áreas posteriores como suele ser habitual) en el maxilar en el área del post-dam.Tres días más tar de de la colocación se suelen detectar ulceraciones por mordiscos en la cara interna de la mandíbula izquierda demostrando que la paciente empieza a tomar comida normal. Después de una semana, la paciente está mu) satisfecha, con una prótesis confortable y sin molestar. Un mes después se nota una regresión de la hiperplasia, así como una mayor apertura de la boca. Las nuevas prótesis actúan como elementos terapéuticos induciendo una reestructuración fisiológica de los tejidos de soporte.

Este caso clínico ilustra el avance que representa la piezoiogía de manera que facilita una solución fisiológica y sencilla para casos de desdentados totales realmente desesperados, especialmente en pacientes geriátricos donde la cirugía o los implantes están contraindicados. Sin embargo, se recomienda un adiestramiento específico para obtener resultados previsibles.

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