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Casos Clínicos
DISCUSIÓN
Clásicamente se consideran factores predisponientes en la aparición de¡ cáncer oral el tabaco y el alcohol, la sepsis bucal o la presencia de agentes o hábitos traumáticos o infecciosos.Una consideración aparte requiere la carcinogénesis postirradiación, Existe cierta evidencia de que los pacientes tratados con isótopos radiactivos presentan una incidencia mayor de leucemias y de cáncer de vejiga que los pacientes no tratados, con un intervalo medio de latencia de 2 años en la leucemia y de 11 años en los tumores sólidos.
En este caso clínico el único antecedente demostrable era la irradiación previa, 15 años antes, de un carcinoma epidermoide de la mucosa yugal izquierda con agujas de radio. Aunque existen otros casos documentados en la bibliografía de tumores de las glándulas salivales postirradiación, no se ha establecido el riesgo de carcinogénesis de esta terapia. Sin embargo, la radiación ionizante previa constituye un factor de riesgo etiopatogénico a considerar en los tumores de glándulas salivales, aunque se desconoce la magnitud de este riesgo. El objetivo de la presentación de este caso clínico es la de subrayar la importancia de un mayor estudio de esta asociación con la finalidad de determinar el riesgo de neoplasias secundarias tras la radioterapia.
La secuencia terapéutica de los pacientes intervenidos de cáncer oral precisa de un cuidadoso estudio pr-evio en el que deben valorarse el tipo histológico del tumor primario y sus posibilidades de tratamiento o el tratamiento realizado en su momento, la extensión local regional de las metástasis o de los nuevos tumores y la existencia de metástasis en localizaciones extraorales. En la gran mayoría de los casos el tratamiento es paliativo, porque la aparición de metástasis intraorales es un signo de mal pronóstico dentro de un proceso neoplásico. En este caso se trataba pequeños tumores detectados en las visitas de revisión y seguimiento que fueron extirpados quirúrgicamente. De ahí la importancia de realizar un buen seguimiento clínico en aquellos pacientes intervenidos de cáncer oral y especialmente cuando existen antecedentes de irradiación previa.