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Casos Clínicos
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 71 años de edad que acudió a consulta en el servicio de cirugía maxiiofacial por presentar molestias inespecíficas en el paladar que el paciente achacaba a la mala adaptación de una prótesis parcial mucosoportada. No existían antecedentes familiares de interés, ni alergias medicamentosas conocidas y la exploración general era normal. El paciente no era fumador ni bebedor habitual. Durante la anamnesis el paciente refería que había sido tratado, hacía unos 15 años aproximadamente, por un carcinoma epidermoide en la mucosa yugal izquierda con braquiterapia mediante agujas de radio.
| La radioterapia oral puede ser un factor de riesgo añadido para el desarrollo de nuevos carcinomos primarios de la mucosa oral y de las glándulas salivales. |
En la exploración intraoral se observaba edentulismo parcial y se apreciaba una lesión ulcerada con aspecto exofítico, bien delimitada e indolora, localizada en la linea media en la zona de intersección del paladar duro y blando, sin relación anatómica aparente con la lesión inicialmente tratada con braquiterapia. En la exploración intraoral también se advirtió la existencia de una leucopiasia homogénea en la mucosa palatina izquierda próxima a la lesión anteriormente descrita (fig. 1).
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La exploración no demostró más hallazgos de interés. Inicialmente se estableció un diagnóstico clínico de sospecha de carcinoma epidermoide. En el estudio radiológico, en la radiografía oclusal y en la TAC no se detectó lesión oseolítica alguna en maxilar superior. No se evidenciaron adenopatías cervicales palpables clínicamente. La biopsia de la lesión confirmó la presencia de un carcinoma epidermoide bien diferenciado (fig. 2). Se estableció un diagnóstico de extensión clínico T2N0M0, procediéndose a la exéresis quirúrgica de la lesión con anestesia general. Durante la intervención para la exéresis quirúrgica del tumor se realizó además una biopsia incisional de la leucopiasia localizada en el paladar que fue informada por el anatomopatólogo como hiperpiasia de epitelio superficial.
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Tras la extirpación del tumor palatino, la región cicatrizó sin secuelas, sin que se observaran con posterioridad recidivas. Sin embargo, en visitas de revisión y seguimiento posteriores el paciente ha presentado dos nuevos carcinomas epidermoides en el pilar anterior de la amígdala izquierda de un tamaño inferior a 1 cm y un carcinoma mucoepidermoide en la mucosa yugal de un tamaño inferior a 1 cm que han sido también extirpados quirúrgicamente (figs. 3 y 4). El interesante destacar que las localizaciones de estos nuevos tumores eran diferentes, tanto de la lesión tratada inicialmente con braquiterapia como de la extirpada quirúrgicamente del paladar.
