Badrena M,Vallés M. Restauraciones múltiples .Rev Oper Dent Endod 2006;5:18 Restauraciones múltiples 1.4 , 1.5 , 1.6 Mónica Badrena* Martha Vallés** *Alumno del Máster de Estética Dental **Profesor Asociado Universitat Internacional de Catalunya Barcelona,España ANAMNESIS Paciente de sexo femenino, de 29 años de edad, acude a la consulta remitida del Master de Endodoncia para restaurarse el diente 1.5 y el 1.6, que habían sido endodonciados. No refería antecedentes familiares ni personales de interés y no tomaba ninguna medicación . El motivo de la consulta fue:”Quiero arreglarme estos dientes” En la inspección visual , observamos que el 1.5 estaba obturado provisionalmente con Cavit® y el 1.6 con Fermit®. Fig. .1 Vista oclusal del primer cuadrante con el provisional 1.5, 1.6 Fig.2a y 2b- Radiografías posteriores a los tratamientos de conductos (aleta de mordida y periapical) SECUENCIA CLÍNICA 1-COLOCACIÓN DEL POSTE  Se realizó aislamiento absoluto, para restaurar la pared palatina del 1.5 con composite. Fig.3 –Reconstrucción de la pared palatina -La longitud de trabajo del conducto del 1.5 fue de 21 mm. La longitud óptima del poste debe ser de 2/3 la longitud del conducto y al menos deben quedar 3-4 mm de gutapercha en la zona más apical. (1) Fig. 4a y 4b –Comprobación de la angulación del poste en el conducto Fig.5 – Preparación del conducto Se acondicionó el conducto, primero realizando el grabado ácido, lavado y secado con puntas de papel. Se aplicó el adhesivo dual EXCITE® (IVOCLAR,VIVADENT) a lo largo de todo el conducto. En este caso , se envolvió con teflón el poste y se rellenó el conducto con cemento VARIOLINK II con una lima del calibre 20.De esta manera, debido a la gran pérdida en la estructura del 1.5, se intentó disminuir los efectos adversos de la contracción de polimerización. Fig.6a y 6b-Envolviendo el poste con teflón y aplicación de Variolink II El poste utilizado fue un FRC POSTEC® (IVOCLAR,VIVADENT), que son espigas radiculares de composite , reforzadas con fibra de vidrio. Presentan la capacidad de transmitir luz y tienen una elasticidad similar a la dentina. Una vez introducido el poste en el conducto, se llevó a cabo la fotopolimerización(40 “) Fig.7a , 7b y 7c-Introduciendo el poste en el conducto , detalle de la fotopolimerización y una vez fotocurado Se retiró el poste del conducto,y se acondicionó el poste : Se aplicó ácido ortofosfórico al 37% ( para limpiar la superficie del poste) , silano MONOBOND-SB® (IVOCLAR, VIVADENT). Se aplicó adhesivo dual EXCITE® (IVOCLAR, VIVADENT), y se cementó con VARIOLINK II ® (IVOCLAR, VIVADENT). Fig.8 –Cementado del poste 2-REALIZACIÓN DEL MUÑÓN Con la ayuda de una banda preformada AUTOMATRIX ® se conformó el muñón con composite fotopolimerizable con la técnica de estratificación por capas. Fig.9- Realización del muñón 1.5 3- CLASE II del 1.4 Se realizó la obturación Clase II del 1.4 y se conformaron las paredes del 1.6 antes de restaurar el 1.5 con una corona. Fig.10-Clase II del 1.4 por distal 4-TALLADO e IMPRESIONES  Posteriormente se inició el tallado de l .5 y del 1.6 con fresas de diamante. Empleando la técnica de doble hilo(2), se realizaron impresiones con silicona de adición, y se envió al laboratorio. Se decidió realizar una corona Empress II y una incrustación de Adoro con un sistema de cementación adhesivo en ambos casos. Fig.11- Tallado de 1.5 y 1.6 Fig.12- Detalle de la corona Empress II 1.5 y la incrustación de Adoro 1.6.  4-CEMENTADO FINAL En la fase de cementado, se realizó aislamiento absoluto. Para cementar la corona Empress II se trató tanto el diente como la corona. 4.1 -TRATAMIENTO DEL 1.5 Se trató el diente, primero con la chorreadora COJET ®. Posteriormente se grabó con ácido ortofosfórico al 37 % y se limpió con agua. Se silanizó y se aplicó adhesivo dual. 4.2 –TRATAMIENTO DE LA CORONA EMPRESS II Al mismo tiempo, otro operador, trató la corona con ácido fluorhídrico durante 2 minutos. Se limpió exhaustivamente con agua, cualquier resto de ácido. En el caso de haber quedado partículas de ácido en la superficie interna, se podrían eliminar con la ayuda de un algodón e hipoclorito. Dejar restos de ácido, disminuye la eficacia del cementado. Posteriormente se colocó silano MONOBOND® durante un minuto y se aplicó aire muy suavemente. Se impregnó con adhesivo dual EXCITE®, y se cemento VARIOLINK II. Fig.13 a,13b,13c–Detalle del aislamiento y de los productos utilizados para el cementado 5-CEMENTADO DE LA INCRUSTACIÓN DE ADORO 1.6 Para el cementado de la incrustación, se trató la superficie remanente del 1.6 con la chorreadora COJET®. Posteriormente, se grabó con ácido ortofosfórico durante 20 segundos, se limpió con agua y se aplicó silano. Finalmente se impregnó con adhesivo dual. La superficie de la incrustación también se chorreó. Se usó el ácido ortofosfórico al 37 % y durante un minuto, esta vez, con el fin de limpiar la superficie interna de la incrustación. Se eliminaron con agua los posibles restos del ácido, se silanizó y se aplicó pasado un minuto el adhesivo dual. Se cementó con el cemento dual VARIOLINK II. Fig.14 –Eliminación de los excesos de cemento en fase gel con la ayuda del hilo dental. Una vez completada la fotopolimerización (40 segundos por cara), se chequeó la oclusión. Fig.15-Vista del 2º cuadrante , acabado el tratamiento Fig.16-Radiografia periapical del final del tratamiento Fig.17- Paciente en sonrisa máxima BIBLIOGRAFIA 1-Weine, 2-Técnica y sistemática de la preparación y construcción de carillas de porcelana .RCOE , 2003 Vol. 8 nº 6, 647-668

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