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Romero E, Morelló S.. Blanqueamiento dental interno diente 1.1. Rev Oper Dent Endod 2006;5:17

Blanqueamiento dental interno diente 1.1


Edgar Teddy Romero Pelaez*
Sergio Morelló Castro**

*Profesor Master  estética dental
**Profesor Asociado

Universitat Internacional de Catalunya

Barcelona,España

INTRODUCCIÓN

El blanqueamiento interno de dientes no vitales , es un tipo conservador de tratamiento estético para dientes oscurecidos endodonciados, independientemente que la decoloración se asocie o no a la endodoncia(1). Tan solo se consideran para un tratamiento de blanqueamiento interno , aquellos dientes que hayan sido sometidos anteriormente a un tratamiento de conductos correcto. Cuando se blanquea un diente no vital endodonciado, el agente blanqueante difunde a partir de la dentina de la cámara pulpar , al interior de la superficie interna del esmalte sin contactar con la superficie externa del esmalte. En estos casos, el efecto blanqueante es resultado de una reacción de oxidación en la dentina pigmentada. Tenemos en cuenta dos métodos: 1 El blanqueamiento ambulatorio desarrollado por Spasser en 1961,describe la realización del sellado provisional del conducto y luego la aplicación de una pasta de perborato de sódico y agua , por un tiempo de 4 a 7 días. Posteriormente Nutting y Poe modificaron la proporción de agua para lograr un mayor efecto blanqueador, el cual es utilizado frecuentemente en dientes que sufrieron algún traumatismo, debido a la reducción del riesgo y porcentaje de reabsorciones externas(2,5,6). 2. Una modificación del blanqueamiento previamente mencionado, donde se forma una pasta de perborato sódico con agua peróxido de hidrógeno, con la intención de acelerar el proceso de blanqueado. Este tipo de blanqueamiento debe ser controlado minuciosamente , ya que tiene un riego mas alto de producir reabsorciones externas. NO es aconsejable realizar en dientes con traumatismos recientes. (3,5,6) Para entender cual el motivo de oscurecimiento de los dientes , es necesario saber que: el color que presenta un objeto tiene relación directa con la cantidad y longitud de las onda de luz incidente , que son reflejadas y absorbidas . Un objeto negro absorbe toda la luz incidente, dando como resultado la ausencia de luz o ausencia del color. En un diente desvitalizado, este oscurecimiento normalmente se asocia con fenómenos resultantes de la necrosis pulpar. La degradación tisular durante el proceso de necrosis, contaminación de la cavidad pulpar durante la endodoncia, hemorragia pulpar post-trauma, errores cometidos durante el tratamiento endodóntico (acceso coronal inadecuado o irrigación y desbridamiento insuficientes), y algunos materiales restauradores que contienen plata y/u oxido de zinc-eugenol, cuando permanecen en contacto con las paredes de la cámara pulpar durante largos periodos de tiempo, son también factores etiológicos en el oscurecimiento dentario. Cuando la pulpa sufre algún tipo de traumas,existe una ruptura de vasos sanguíneos ,lo cual origina una invasión de eritrocitos en los túbulos dentinarios. Lo descrito es algo que tambien puede pasar en hemorragias no controladas en una endodoncia. La hemólisis de estos eritrocitos produce un pigmento negro ( sulfato de hierro) que da lugar al oscurecimiento dentario. Estos factores responsables de las decoloraciones, se localizan en la mayoría de los casos en la cámara pulpar, produciendo el oscurecimiento de la dentina en su porción mas interna. Sin embargo, factores externos, como la absorción de pigmentos artificiales a partir de la dieta y el tabaco, pueden contribuir también al oscurecimiento.

HISTORIAL CLÍNICO Paciente de 39 años de edad asistió a la consulta , indicando que quería realizarse un tratamiento completo de todos sus dientes, pero lo que mas le urgía realizarse es el tratamiento del incisivo central superior derecho 1.1. A la anamnesis la paciente refirió que le realizaron el tratamiento de conductos hace aproximadamente 10 años, por haber sufrido una traumatismo en el área bucal que le produjo una fractura del diente 1.1 Debido a una obliteración del conducto , el diente 1.1 presenta una re-endodoncia sub extendida . (fig.5) La paciente , no refirió ningún tipo dolor o molestias , en pre o post operatorio. Dentro de hábitos, la paciente refirió fumar 1 cajetilla diaria de cigarrilos y presentar onicofagia. A la inspección , observamos que : la paciente tiene una deficiente higiene bucal y enfermedad periodontal generalizada. El diente 1.1 presenta una destrucción coronal , correspondiente a una clasificación clase IV de black, y un notable cambio de coloración , en cervical es mas amarillento , y del cuerpo de la corona hacia incisal un color grisáceo. Además presenta poco grosor de esmalte en ángulos cavo superficiales. Al examen estético , presentaba una sonrisa gingival.

DIAGNÓSTICO Tras la exploración y realizadas las pruebas complementarias , se diagnosticó que el diente 2.1 es : un diente no vital (sin síntomas , percusión negativa , movilidad dental vestíbulo mesial tipo I) con cambio de color probablemente debido al traumatismo , el diente sufrió una tinción interna por hemorragia al no ser eliminado el paquete vasculo-nervioso en su totalidad , cuando se realizó la endodoncia. (Figs. 1-4)


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Fig.1 - Fotografía labios en reposo

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Fig.2 – Fotografía sonrisa

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Fig.3 – Fotografía sonrisa forzada

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Fig. 4 – Fotografía palatina

Radiográficamente se observa el conducto sub-obturado ,y perdida de crestas óseas(Fig.5)

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Fig. 5- Radiografía periapical (terminada la endodoncia)

PLAN DE TRATAMIENTO Se determinó realizar un blanqueamiento dental interno, colocación de un poste de fibra de vidrio , para dar una mejor retención del composite y mejorar las propiedades mecánicas del diente. Se eligió un poste de de fibra de vidrio, por que es el material que más similitud presenta a la flexibilidad de la estructura dental ,en comparación con los postes existentes. Luego se realizó la restauración de la clase IV de Black con composite.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO En vista a que era un requerimiento de la paciente un tratamiento rápido, se determinó utilizar para el blanqueamiento interno : perborato sódico con peróxido de hidrógeno. Se procedió a eliminar el composite flow del conducto y la gutapercha por debajo 2mm del nivel cervical, para poder realizar un blanqueado efectivo de toda la cara visible del diente.(cara bucal). (Fig 6-8)

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Fig. 6 - Toma de medidas con sonda periodontal de la longitud de la corona

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Fig. 7 – Toma de medida del total de la profundidad creada para el blanqueador dental

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Fig. 8- Sellado con composite flow por debajo 2mm de nivel cervical

Luego se procedió al sellado del conducto con FILTEK FLOW ® (3M ESPE, Seefeld, Alemania) y posteriormente se procedió a aplicar el blanqueador dental(perborato sódico + peróxido de hidrógeno) (Fig. 9)
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Fig.9 – Mezcla de perborato sódico con peróxido de hidrógeno.

 Pasado 4 días se hizo un control, y se cambió la solución blanqueante por una nueva, debido a la disminución de la actividad y efectividad del material blanqueante, pasados estos días.(Fig. 10)

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Fig. 10 – Control del blanqueamiento interno , pasados 4 días.


Después de 8 días se realizó el segundo control , donde ya se observó el blanqueado del diente 1.1 .(Fig. 11)

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Fig. 11 – Fotografía de control a los 8 días.

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Fig. 12- Fotografía inicial

Fig. 13 – Fotografía final Se eliminó el agente blanqueante en su totalidad y se dejó con una torunda de algodón y CAVIT ® (3M ESPE, Seefeld, Alemania) por un lapso de 10 días, para estabilizar la reacción de oxidación producida y de esta forma producir una correcta adhesión para el poste adhesivo.

Dr. Edgar Teddy Romero Pelaez
dr_t_romero@hotmail.com
La Paz- Bolivia

BIBLIOGRAFIA
1.“Blanqueamiento de dientes no vitales; normas generales para el clínico”; Luiz Narciso Baratieri, André Vicente Ritter, Silvio Monteiro Jr, Mauro Amaral Caldeira de Andrada y Luis Clóvis Cardoso Vieira; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición Española); Publicación mensual. Volumen 9, no. 7, Págs. 401-411; 1996.
2.“Efecto de los agentes blanqueadores con peroxido de hidrógeno sobre la morfología del esmalte humano”; Claus-Peter Ernst, Benjamín Briceño Marroquin y Brita Willershausen-Zönnchen; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición Española); Publicación mensual. Volumen 10, no. 1, Págs. 13-16; 1997.
3.“Clareamiento dental interno con pasta de perborato de sodio e agua destilada”; Fabricio B. Teixeira, Erica Cappelletto Nogueira, Ciao C. R. Feraz, Alexandre A. Zaia; Revista da Associacão Paulista de Cirugiões Dentistas; Vol. 54, no 4, Págs. 315-318; Jul./Ago. 2000.
4.“Composite metacromatico como base para los blanqueamientos no vitales internos”; Lorenzo Forner Navarro y M. Carmen Llena Puy; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición Española); Publicación mensual. Volumen 14, no. 5,Págs. 272-275; 2001.
5. “Bases para el manejo clínico de un agente blanqueador de activación dual sobre dientes no vitales”; J. Amengual Lorenzo, G. Cabanes Gombáu, C. Cervera Sánchez, L; L. Forner Navarro y M.C Llena Puy; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición Española); Publicación mensual. Volumen 8, no. 8,Págs. 287-294; 1995.
6. “El blanqueamiento de dientes no vitales con tinciones mediante el método walking bleach”; Anette Schriever, Dr. Med. Dent; Joaquin Becker, Dr. med. Dent; y Detlef Heidemann, Prof. Dr. med. Dent; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición Española); Publicación mensual. Volumen 7, no. 2, Págs. 86-93; 1994
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