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Romero E, Morelló S.. Blanqueamiento dental interno diente 1.1. Rev Oper Dent Endod 2006;5:17
Blanqueamiento dental interno diente 1.1
Edgar Teddy Romero Pelaez*
Sergio Morelló Castro**
*Profesor Master estética dental **Profesor Asociado
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,España
INTRODUCCIÓN
El blanqueamiento interno de dientes no vitales , es un tipo
conservador de tratamiento estético para dientes oscurecidos
endodonciados, independientemente que la decoloración se asocie o no a
la endodoncia(1). Tan solo se consideran para un tratamiento de
blanqueamiento interno , aquellos dientes que hayan sido sometidos
anteriormente a un tratamiento de conductos correcto. Cuando se
blanquea un diente no vital endodonciado, el agente blanqueante difunde
a partir de la dentina de la cámara pulpar , al interior de la
superficie interna del esmalte sin contactar con la superficie externa
del esmalte. En estos casos, el efecto blanqueante es resultado de una
reacción de oxidación en la dentina pigmentada. Tenemos en cuenta dos
métodos: 1 El blanqueamiento ambulatorio desarrollado por Spasser en
1961,describe la realización del sellado provisional del conducto y
luego la aplicación de una pasta de perborato de sódico y agua , por un
tiempo de 4 a 7 días. Posteriormente Nutting y Poe modificaron la
proporción de agua para lograr un mayor efecto blanqueador, el cual es
utilizado frecuentemente en dientes que sufrieron algún traumatismo,
debido a la reducción del riesgo y porcentaje de reabsorciones
externas(2,5,6). 2. Una modificación del blanqueamiento previamente
mencionado, donde se forma una pasta de perborato sódico con agua
peróxido de hidrógeno, con la intención de acelerar el proceso de
blanqueado. Este tipo de blanqueamiento debe ser controlado
minuciosamente , ya que tiene un riego mas alto de producir
reabsorciones externas. NO es aconsejable realizar en dientes con
traumatismos recientes. (3,5,6)
Para entender cual el motivo de oscurecimiento de los dientes , es
necesario saber que: el color que presenta un objeto tiene relación
directa con la cantidad y longitud de las onda de luz incidente , que
son reflejadas y absorbidas . Un objeto negro absorbe toda la luz
incidente, dando como resultado la ausencia de luz o ausencia del
color. En un diente desvitalizado, este oscurecimiento normalmente se
asocia con fenómenos resultantes de la necrosis pulpar. La degradación
tisular durante el proceso de necrosis, contaminación de la cavidad
pulpar durante la endodoncia, hemorragia pulpar post-trauma, errores
cometidos durante el tratamiento endodóntico (acceso coronal inadecuado
o irrigación y desbridamiento insuficientes), y algunos materiales
restauradores que contienen plata y/u oxido de zinc-eugenol, cuando
permanecen en contacto con las paredes de la cámara pulpar durante
largos periodos de tiempo, son también factores etiológicos en el
oscurecimiento dentario.
Cuando la pulpa sufre algún tipo de traumas,existe una ruptura de vasos
sanguíneos ,lo cual origina una invasión de eritrocitos en los túbulos
dentinarios. Lo descrito es algo que tambien puede pasar en hemorragias
no controladas en una endodoncia. La hemólisis de estos eritrocitos
produce un pigmento negro ( sulfato de hierro) que da lugar al
oscurecimiento dentario.
Estos factores responsables de las decoloraciones, se localizan en la
mayoría de los casos en la cámara pulpar, produciendo el oscurecimiento
de la dentina en su porción mas interna. Sin embargo, factores
externos, como la absorción de pigmentos artificiales a partir de la
dieta y el tabaco, pueden contribuir también al oscurecimiento.
HISTORIAL CLÍNICO
Paciente de 39 años de edad asistió a la consulta , indicando que
quería realizarse un tratamiento completo de todos sus dientes, pero lo
que mas le urgía realizarse es el tratamiento del incisivo central
superior derecho 1.1.
A la anamnesis la paciente refirió que le realizaron el tratamiento de
conductos hace aproximadamente 10 años, por haber sufrido una
traumatismo en el área bucal que le produjo una fractura del diente 1.1
Debido a una obliteración del conducto , el diente 1.1 presenta una
re-endodoncia sub extendida . (fig.5)
La paciente , no refirió ningún tipo dolor o molestias , en pre o post
operatorio.
Dentro de hábitos, la paciente refirió fumar 1 cajetilla diaria de
cigarrilos y presentar onicofagia.
A la inspección , observamos que : la paciente tiene una deficiente
higiene bucal y enfermedad periodontal generalizada. El diente 1.1
presenta una destrucción coronal , correspondiente a una clasificación
clase IV de black, y un notable cambio de coloración , en cervical es
mas amarillento , y del cuerpo de la corona hacia incisal un color
grisáceo. Además presenta poco grosor de esmalte en ángulos cavo
superficiales.
Al examen estético , presentaba una sonrisa gingival.
DIAGNÓSTICO
Tras la exploración y realizadas las pruebas complementarias , se
diagnosticó que el diente 2.1 es : un diente no vital (sin síntomas ,
percusión negativa , movilidad dental vestíbulo mesial tipo I) con
cambio de color probablemente debido al traumatismo , el diente sufrió
una tinción interna por hemorragia al no ser eliminado el paquete
vasculo-nervioso en su totalidad , cuando se realizó la endodoncia.
(Figs. 1-4)
Fig.1 - Fotografía labios en reposo
Fig.2 – Fotografía sonrisa
Fig.3 – Fotografía sonrisa forzada
Fig. 4 – Fotografía palatina
Radiográficamente se observa el conducto sub-obturado ,y perdida de crestas óseas(Fig.5)
Fig. 5- Radiografía periapical (terminada la endodoncia)
PLAN DE TRATAMIENTO
Se determinó realizar un blanqueamiento dental interno, colocación de
un poste de fibra de vidrio , para dar una mejor retención del
composite y mejorar las propiedades mecánicas del diente. Se eligió un
poste de de fibra de vidrio, por que es el material que más similitud
presenta a la flexibilidad de la estructura dental ,en comparación con
los postes existentes. Luego se realizó la restauración de la clase IV
de Black con composite.
MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
En vista a que era un requerimiento de la paciente un tratamiento
rápido, se determinó utilizar para el blanqueamiento interno :
perborato sódico con peróxido de hidrógeno.
Se procedió a eliminar el composite flow del conducto y la gutapercha
por debajo 2mm del nivel cervical, para poder realizar un blanqueado
efectivo de toda la cara visible del diente.(cara bucal). (Fig 6-8)
Fig. 6 - Toma de medidas con sonda periodontal de la longitud de la corona
Fig. 7 – Toma de medida del total de la profundidad creada para el blanqueador dental
Fig. 8- Sellado con composite flow por debajo 2mm de nivel cervical
Luego se procedió al sellado del conducto
con FILTEK FLOW ® (3M ESPE, Seefeld, Alemania) y posteriormente se
procedió a aplicar el blanqueador dental(perborato sódico + peróxido de
hidrógeno) (Fig. 9) Fig.9 – Mezcla de perborato sódico con peróxido de hidrógeno. Pasado
4 días se hizo un control, y se cambió la solución blanqueante por una
nueva, debido a la disminución de la actividad y efectividad del
material blanqueante, pasados estos días.(Fig. 10) Fig. 10 – Control del blanqueamiento interno , pasados 4 días.
Después de 8 días se realizó el segundo control , donde ya se observó el blanqueado del diente 1.1 .(Fig. 11)
Fig. 11 – Fotografía de control a los 8 días.
Fig. 12- Fotografía inicial
Fig. 13 – Fotografía final
Se eliminó el agente blanqueante en su totalidad y se dejó con una
torunda de algodón y CAVIT ® (3M ESPE, Seefeld, Alemania) por un lapso
de 10 días, para estabilizar la reacción de oxidación producida y de
esta forma producir una correcta adhesión para el poste adhesivo. Dr. Edgar Teddy Romero Pelaez dr_t_romero@hotmail.com La Paz- Bolivia BIBLIOGRAFIA
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el clínico”; Luiz Narciso Baratieri, André Vicente Ritter, Silvio
Monteiro Jr, Mauro Amaral Caldeira de Andrada y Luis Clóvis Cardoso
Vieira; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición
Española); Publicación mensual. Volumen 9, no. 7, Págs. 401-411; 1996. 2.“Efecto de los agentes blanqueadores con peroxido de hidrógeno
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Publicación Internacional de Odontología (Edición Española);
Publicación mensual. Volumen 10, no. 1, Págs. 13-16; 1997.
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C. R. Feraz, Alexandre A. Zaia; Revista da Associacão Paulista de
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Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición
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Cabanes Gombáu, C. Cervera Sánchez, L; L. Forner Navarro y M.C Llena
Puy; Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición
Española); Publicación mensual. Volumen 8, no. 8,Págs. 287-294; 1995.
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Becker, Dr. med. Dent; y Detlef Heidemann, Prof. Dr. med. Dent;
Quintessence. Publicación Internacional de Odontología (Edición
Española); Publicación mensual. Volumen 7, no. 2, Págs. 86-93; 1994
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