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Gomez A, Ribot J. Alternativa de tratamiento : uso de tintes para aenmascarar colores. A proposito de un caso. Rev Oper Dent Endod 2005;5:10 Alternativa de tratamiento: Uso de tintes para enmascarar colores. A propósito de un casoAlejandro Gomez*Joan de Ribot Porta** * Alumno de Máster de Estética Dental ** Profesor Asociado del Máster de Estética Dental Universitat Internacional de Catalunya Barcelona,España Paciente de 23 años de edad cuyo motivo principal de consulta es que no le gusta el aspecto de su sonrisa. A la exploración clínica nos encontramos con la presencia de Caninos Superiores (1.3 y 2.3) que resaltan mucho tanto por su color como por su una forma, el Incisivo Lateral Superior Derecho (1.2) con una corona clínica muy corta, y el Lateral Izquierdo (2.2) una obturación Clase IV de composite antiguo que la paciente quiere cambiar, agravado en conjunto por una mordida abierta. La paciente refiere haber recibido tratamiento ortodóntico durante dos años para corregir la erupción por palatino de los dientes 1.3 y 2.. En el momento actual se encuentran ligeramente mesializados, lo cual hace que resalten mucho al sonreír, y se acentúa por la mencionada mordida abierta anterior. La corona clínica del diente 1.2 mide aproximadamente 6mm de longitud, siendo más corto de lo normal (la longitud media es aproximadamente 8mm) . ; "Image") Figura 1. Fotografía de sonrisa. Nótese los dos caninos que sobresalen ; "Image") Figura 2. Sonrisa forzada. Se observa mejor la desproporción de los caninos.
A la exploración física de la cavidad oral (específicamente de los
dientes anterosuperiores) no presenta signos ni síntomas de patología
periapical (ni a la visualización, palpación ni a la percusión). Se
realizan pruebas térmicas de vitalidad pulpar; no respondiendo al
estímulo el diente 2.3 y una radiografía periapical donde vemos una
calcificación del conducto radicular. La paciente no refiere ningún
síntoma de dolor o molestia, ni recuerda ningún antecedente de
traumatismo por lo que se decide no hacer, de momento, la endodoncia,
esperando la evolución del caso. El diente 2.2 tiene una reabsorción
radicular probablemente debido al tratamiento de ortodoncia. Responde a
las pruebas de vitalidad.
; "Image") Figura 3. Radiografía Periapical. ; "Image") ; "Image")
Figura 4 a y b. Fotos laterales iniciales.
Como opción terapéutica tenemos la ortodoncia para corregir más la
posición de los caninos y una cirugía para corregir la mordida abierta
anterior. Puesto que la paciente descarta la opción
ortodóntico-quirúrgica, se decide hacer una ameloplastia en los caninos
superiores, cambiar el composite del diente 2.2 y alargarlo junto con
el 1.2. Realizamos la toma de color, determinando un A1 en relación a
la Guía Vita®. Primeramente se practica la ameloplastia de los bordes
incisales de los caninos y de la cara vestibular y distal utilizando
fresas de diamante de grano fino de forma cilíndrica y una turbina. El
color dentina de base se corresponde a un A3, que es el color del que
partimos para la corrección. Aunque no es un color tan oscuro, la falta
de esmalte le da una apariencia más opaca y amarilla.
Los incisivos centrales no fueron modificados por la dificultad de
obtener un resultado estético al presentar al borde incisal muy
translúcido con un halo opaco, como vemos en la figura 2.
Se realiza aislamiento absoluto utilizando Wedjets® (Hygenic. Akron,
OH) por distal de los caninos (Figura 6) y se procede al grabado con
ácido ortofosfórico al 37% durante 30 segundos.
; "Image") Figura 6. Aislamiento y grabado ácido con ortofosfórico al 37%. Aplicamos el adhesivo Excite® (Ivoclar Vivadent,
Lichstenstein) siguiendo las pautas del fabricante.
Como define Aschheim en el capítulo 2, según el círculo cromático, el
amarillo es un color primario cuyo antagonista es el violeta. Si un
color del círculo cromático se combina con un color en el lado opuesto
del círculo (Ejemplo: Amarillo con Violeta), el color resultante es el
gris. Debido a que el diente tiene un color entre amarillo y
anaranjado, si éste es cubierto con un tinte azul/violeta, el resultado
sería un tono más grisáceo y natural.
; "Image") Figura 5. Círculo Cromático
.
Se coloca un color A1 Renamel® (Cosmedent, Chicago, Estados Unidos) en ambos incisivos laterales con un tiempo de polimerización de 20 segundos con una lámpara LED de alta intensidad Elipar Freelight 2 ™ (3M ESPE, Seefeld, Alemania). Seguidamente se aplica un Incisal Médium de la misma casa comercial y se polimeriza de la misma forma. Los caninos se maquillan con un tinte azul Tetric Color® (Ivoclar Vivadent, Lichstenstein) para neutralizar el tono amarillo, logrando un tono más grisáceo. La última capa que se aplica es un Incisal Médium. ; "Image") Figura 8. Colocación de un color A1 e ; "Image") Figura 7.Colocación de un color A1 e Incisal Médium Renamel® (Cosmedent) En el diente 1.2 y tinte azul Tetric Color® (Ivoclar Vivadent) en el 1.3.Incisal Médium Renamel® (Cosmedent) en el 2.2 y tinte azul Tetric Color® (Ivoclar Vivadent) en el 2.3. Se eliminan los excesos de las restauraciones y se procede al pulido. ; "Image") ; "Image") Figura 9 a y b. Remoción del dique de goma
Para ello se utiliza discos abrasivos en secuencia desde grano grueso
hasta uno de grano fino (Cosmedent), finalizando con el pulido con
pasta Enamelize® aplicada a un disco de felpa comercializada por la
misma casa comercial.
; "Image") Figura 10. Resultado final después de haber pulido. ; "Image") Figura 11. Sonrisa Final BIBLIOGRAFIA
1 .Woelfel, Julian B. Anatomía Dental: Aplicaciones Clínicas. Editorial Masson. 144 a 149. 2.Aschheim, Dale. Odontología Estética. Ediciones Harcourt. 29. |
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