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Molinal L, Rovira M. Rehabilitación de dos premolares con coronas LAVA. Rev Oper Dent
Endod 2005;5:9
Rehabilitación de dos premolares con Coronas LAVA ®
Lorena Molina*
Marc Rovira**
* Alumno de Máster de Estética Dental
** Profesor Asociado del Máster de Estética Dental
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,España
LAVA® (3M ESPE, Seefeld, Alemania) es un sistema CAD/CAM con el que
se se pueden fabricar coronas
y puentes totalmente cerámicos tanto para el sector anterior como
para el posterior. El sistema importa las impresiones mediante un
escaneado. Tras la digitalización de los modelos, se diseña y talla la
estructura por ordenador. Para la confección de las cofias o
estructuras se utilizan bloques de óxido de zirconio pre-sinterizados.
Ello hace que el tallado se realice cuando el óxido de zirconio es
relativamente balndo, lo cual permite un proceso más rápido, con menos
estrés y menos desgaste de fresas. Concluido el tallado se completa la
sinterización, obteniéndose una estructura de enorme resistencia y
excelente ajuste. Estos procesos, nuevos en la odontología, se vienen
realizando desde hace tiempo en numerosas
aplicaciones industriales, y también para prótesis de cadera. En la
odontología se ha utilizado clínicamente la cerámica de zirconio para
crear brackets ortodónticos, implantes o aditamentos protésicos de
implantes. Recientemente las compañías dentales desarrollan
aplicaciones para prostodoncia formulado por sistemas totalmente
basados en cerámicas de zirconio. Frente a otros sistemas a base de zirconio, el sistema LAVA presenta la
ventaja, además del tallado presinterización, de ofrecer una amplia
gama de colores para las cofias o estructuras. Los demás sistemas
presentan un color blanco tiza, que dificulta enormemente el
enmascaramiento y compromete la estética en el sector anterior.
ANAMNESIS
Presentamos a continuación el caso de una paciente femenina de 34
años de edad, sin antecedentes patológicos de interés. No toma ninguna
medicación. Acude a la clínica universitaria con los premolares
2.4 y 2.5 pendientes de restauración, para finalización del tratamiento (Figura 1.1 y 1.2).Se observa que el tallado de los
dos dientes esta supragingival, con las líneas de terminación
irregulares, exponiendo los postes metálicos.
Figura 1.1 Fotografía inicial.
Figura 1.2
EXPLORACION COMPLEMENTARIA
En la radiografía inicial se observan los tratamietnos de conductos
en los dientes 2.4 y 2.5, ambos con postes metálicos, tratamientos
realizados fuera
de la clínica universitaria hace aproximadamente 7 meses. No presentaba
sintomatología (ausencia de dolor a la percusión) ni signos
radiográficos patológicos. El sondaje fue de 3mm en todo el perímetro y
la encía presentaba un color rosado sin presencia de inflamación
(Figura 2.).
Figura 2. Radiografía inicial
PLAN DE TRATAMIENTO
En las restauraciones existentes se decide
no realizar el retratamiento endodóntico debido a la ausencia de
sintomatología y signos radiográficos. No se eliminó el poste metálico
para no dañar la estructura remanente ya de por si muy debilitada. Se
realizó un tallado previo en los dos dientes, para realizar la
reconstrucción del diente 2.5. ( figura 3 ).
Figura 3.
Tras aislar el diente 2.5 con un clamp # 212 , se chorreo
con un aparato de microarenado CoJet ® (3M ESPE, Seefeld Alemania), con
partículas de óxido de aluminio de 30 micras , para dar adhesión al
composite antiguo. ( figura 4 )
Figura 4.
Se grabó la superficie dentaria con ácido ortofosfórico al
37%, Total Etch ® ( Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) durante
15 segundos y se lavó con agua durante 30 segundos. ( figura 5 ).
Figura 5
Se aplicó adhesivo dentinario EXCITE DSC® (Ivoclar-Vivadent AG,
Schaan, Liechtenstein) fotopolimerizable, se aplicaron dos capas
consecutivas. Después retiramos los excesos con aire para eliminar el
solvente, se fotopolimerizó con una lámpara LED de alta intensidad
durante 20 segundos. ( figura 6 ).
Figura 6
Reconstrucción del muñón con un composite (A1 guía VITA)
microhíbrido Artemis ® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein). (figura 7)
Figura 7
Se decició con la paciente colocar coronas del sistema LAVA en
ambos dientes, porque se quería evitar el uso de metal y lograr el
máximo ajuste. Se advirtió a la paciente que debajo de la restauración
quedaban no obstante los postes metálicos del tratmiento previo. Se
realizó el tallado definitivo dejando una línea de terminación tipo
chamfer. El grosor mínimo que recomienda el fabricante: corte circular
de 1,0mm, en oclusal se debe substraer aproximadamente 1,5mm de
sustancia dental.
Al utilizar este sistema, la eliminación
de sustancia dental para coronas completas no ha de ser mayor que en
una
preparación convencional para una corona completa de metal cerámica.
Se colocó hilo retractor doble
cero, Ultrapack® (Ultradent Products, Incsouth Jordan UTAH USA)
para tomar las impresiones. Estas se realizaron con el polieter Impregum (3M), se mandaron al laboratorio, anexando fotos
y un mapa de color. Se colocaron los provisionales con coronas
preformadas acrílicas y se rebasaron con SYSTEMP ®C&B ( Ivoclar
Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), y fueron cementados temporalmente
con TEMP BOND ® (sds KERR, Oklahoma City EUA). (Figura 8.1 y 8.2)
Figura 8.1
Figura 8. 2
El protésico nos remitió dos cofias sobre modelo de yeso ( figura
91. y 9.2 ). Este armazón es
fabricado usando el CAD/CAM, a partir de bloques de zirconio
pre-sinterizados. Este tipo de escáneres tienen un detector que prepara
de forma exacta los límites de la preparación, caracterizándose por ser
una restauración con alta dureza y un excelente ajuste y resistencia a
la estructura cerámica. La opacidad de la estructura de zirconio nos
ayuda a camuflar tinciones internas del
muñón, pero al poder ser teñida en diferentes colores, no perdemos
naturalidad en la restauración final, al evitar la necesidad de
opaquers.
Figura 9.1
Figura 9.2
Se probaron las cofias en boca. La adaptación marginal fue correcta, la
sonda no penetraba en la interfase del diente con la restauración
coronaria ( figura 10.1 y 10.2 ).
Figura 10.1
Figura 10.2
Se revisó que las cofias sellaran a nivel del margen de la
preparación, bajo un microscopio. Y se mandaron al laboratorio para la
estratificación de la cerámica. ( Figura 11 ).
Figura 11.
Coronas sobre modelo de yeso.
El armazón de zirconio es recubierto por una cerámica veneer especialmente diseñada.
( figura 12.1, 12.2, 12.3).
Figura 12.1
Figura 12.2
Figura 12.3
El cementado se realizó siguiendo las pautas para las prótesis fijas del sistema Lava 3M
ESPE indicadas por el fabricante, mediante el cemento RelyX Unicem
(3M ESPE, ALEMANIA). Es un material de cemento de resina autograbante y
de curado dual. Se encuentran 5 colores diferentes (A1, A2, TR, WO, A3
opaco). El cementado adhesivo ha demostrado mayor resistencia a la
fractura. A causa de la elevada sensibilidad de las influencias de la
humedad durante la inserción adhesiva es recomendable un aislamiento
absoluto del campo operatorio mediante el dique de goma. Se deberá
realizar una cementación adhesiva cuando, correspondiente a una
situación supragingival de límite de las preparaciones, es posible el
aislamiento absoluto mediante dique de goma. Se utilizó un color
translúcido y se eliminaron excesos con sonda e hilo dental, se
polimerizó por todas las caras del diente y se revisó oclusión. (Figura
13.1y 13.2)
Figura 13.1
Figura 13.2 Radiografía final donde se ve la buena adaptación y sellado de las
restauraciones finales.
Se cita dentro de seis meses a la paciente para
control.
BIBLIOGRAFIA
1. Keith O, Kusy RP, Whitley JQ. Zirconia brackets: an evaluation of
morphology and coefficients of friction. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1994;106_605-614
2.Akagawa Y, Ichikawa Y, Nikai H. Interface histology of unload an
early loaded partially stabilized zirconia endosseous implant in
initial bone healing. J Prosthet Dent 1993;99:599-604
3.Sorensen JA. The lava System for CAD/CAM Production of High-Strength
precision fixed prosthodontics. Quintessence of Dental Technology Vol.
6 57-67 2003
4.Prestipino V, Ingber a. Esthetic high-strength implant abutments. Part I J Esthet Dent 1993;5:29-36
5.Claes B, Stefani Y, Lilley E. Long-term in vivo and in vitro aging of
a zirconia ceramic use in orthopaedy. J Biomed Mater Res 1994;28:619-624
6.Wiskott HW, Nicholls JJ, Belser UC. The relationship between
abutment taper and resistence of cemented crowns to dynamic loading.
Int Prosthodont 1996;9:117-130
7.Andersson M, Oden A. A new all-ceramic crown. Acta Odontol Sacnd 1993;51:59-64
8.McCormick JT, Rowland W, Shilingburg HT Jr, Duncancon MG Jr. Effect
of luting media on the compressive strenghs of two types of all-ceramic
crowns. Quint Int 1993;24:405-408
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