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Badrena M, Vallés M. Eliminación de manchas hipoplásicas. Rev Oper Dent Endod 2005;5:8 Eliminación de manchas hipoplásicas.Mònika Badrena*Marta Vallès** * Alumno de Máster de Estética Dental ** Profesor Asociado del Máster de Estética Dental Universitat Internacional de Catalunya Barcelona,España ANAMNESIS Paciente varón, de 14 años de edad, acude a la consulta, remitido desde el Master de Ortodoncia para realizarse tratamiento estético. - No refería antecedentes familiares, ni personales de interés y no presentaba ninguna medicación actual. -Su estado de salud oral era bueno, con índices de placa bajos y una higiene oral correcta (3 veces al día). - El motivo de la consulta fue: “Quiero sacarme estas manchas blancas” ; "Image") Fig. 1 –Foto inicial de los incisivos superiores. Vemos la lesión que afecta el tercio incisal CLASIFICACIÓN Las displasias dentarias se clasifican en displasias simples, complejas y hereditarias. ETIOLOGÍA Las hipoplasias del esmalte se producen por una disminución de la actividad formadora del esmalte provocando una calcificación incompleta. Su etiopatogenia es de causa genética (autosómico dominante con expresividad variable) o bien ambiental. Si el origen es ambiental, la manifestación normalmente es en horizontal y si es genética normalmente tiene una manifestación vertical afectando todo el proceso de desarrollo. La clínica que presentan son alteraciones asimétricas y múltiples en la superficie dentaria sin alteración de la forma general del diente. Dependiendo de la localización, las lesiones pueden ser localizadas (sólo afectan a un diente o varios, normalmente en la cara vestibular y en los incisivos) y generalizada si afectan a toda la dentición. El diagnóstico se realiza mediante la inspección. También puede realizarse un diagnóstico cronológico (según la zona afectada, puede conocerse el momento en que actuó el patógeno) CASO CLÍNICO   Fig. 2 Foto en reposo y en máxima sonrisa. En el grupo de las displasias simples, éstas eran localizadas, pues no afectaban a toda la dentición y formaban parte del subgrupo de manchas del esmalte. Estas afecciones del esmalte son de color blanco o parduzco y pueden ser superficiales o bien profundas. En principio dichas manchas no evolucionan.    Fíg. 3,4,5 Fotografía en boca cerrada, boca en reposo y sonrisa máxima ANÁLISIS ESTÉTICO
Realizando el análisis estético al paciente observamos que:
; "Image") Fig. 6 Fotografía en PIM
; "Image") Fig.7 Fotografía en detalle del sector antero-superior SECUENCIA CLÍNICA 1-TOMA DE COLOR -Realizamos la toma de color A2 ( guía Vita ®) a partir del 1.2 .  Fig.8 Toma de color 2. AMELOPLASTIA Realizamos la eliminación de las manchas con una fresa
de diamante redonda y con mucha irrigación, realizando un pequeño bisel
en el esmalte.
Nos fue difícil calibrar el grosor de esmalte que se debía eliminar,
debido a la deshidratación que iba apareciendo continuamente. Aislamos
en el último momento para provocar la menor deshidratación posible.
; "Image") Fig. 9 Eliminación de la mancha del esmalte 3- AISLAMIENTO
Se realizó aislamiento absoluto. Preparamos la superficie con grabado
total, usando ácido ortofosfórico durante 20 segundos, impregnamos con
adhesivo Excite® (Ivoclar), esperamos 15 segundos y con aire eliminamos
el solvente. A continuación se efectuó la polimerización.
; "Image") Fíg. 10- Aislamiento absoluto 4-ESTRATIFICACIÓN
Aplicamos una capa de opaquer A2 –A2.5 de Renamel® (Cosmedent )en la zona del bisel sin llegar al esmalte translúcido.
 Fig.11 – Muestra la colocación de la capa de opaquer. Aplicamos el Body A2 Renamel® (Cosmedent) realizando capas muy finas.
; "Image") Fig.12-Capa A2 de body . Posteriormente colocamos el Microfill también de Renamel ®(Cosmedent ) A1 .
; "Image") Fig. 13-Capa A1 de body  Fig.14 – Capa más translúcida, con Incisal Medium Finalizamos la estratificación con el Incisal Medium, reproduciendo la capa superficial de esmalte translúcido. 5-PULIDO Pulimos intentando imitar su superficie vestibular, siguiendo
las ondulaciones y surcos de la anatomía del 1.1 y 2.1. Utilizamos
fresas de diamante de grano fino y después discos, siguiendo la
secuencia del fabricante.
 Fig.15 -Pulido de las superficies vestibulares  Fig. 16 - Discos de pulir Flexidisc® de oxido de aluminio y los Flexi buff® ; "Image") Fig.17- Fotografía final del tratamiento |
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