Chapa A, Morelló S. Tratamiento estético de diente 1.1 con
blanqueamiento interno y reconstrucción de clase IV. Rev Oper Dent
Endod 2005;5:5
Tratamiento estético de diente 1.1 con
blanqueamiento interno y reconstrucción de clase IV.
Antonio Chapas Canales*
Sergio Morelló Castro**
* Alumno de Máster de Estética Dental
** Profesor Asociado. Coordinador Máster en Endodoncia OnLine
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,España
Paciente de sexo femenino de 37 años de edad que acude a la consulta
porque le desagrada el color de sus dientes, especialmente el 1.1.
Explica haberse fracturado el diente 1.1 hace aproximadamente 7 años.
La paciente acudió en ese tiempo con su dentista, el cual le realizó
una endodoncia, colocó un poste metálico, y obturó la cavidad con
amalgama (Fig. 1 y 2).
Fig. 1. Aspecto del diente pigmentado en una vista vestibular.
Fig. 2. Vista palatina del diente pigmentado.
Fig. 3. Radiografía periapical en el momento de la primera visita
A la exploración física no presentaba signos ni síntomas de patología
periapical, así como tampoco se observaba imagen periapical en la
radiografía. Se realiza la eliminación del poste metálico y la
reendodoncia, ya que no cumplía con los requerimientos necesarios de
una correcta endodoncia presentándose ésta subobturada y poco
condensada. Debido a que estudios realizados han demostrado la
imposibilidad de blanquear algún diente por pigmentación por amalgama o
postes de metal, se explicó a la paciente del posible riesgo de no
obtener resultados convincentes, si la razón de la pigmentación fuera
una de estas dos causas.
Se realizó la apertura previo aislamiento absoluto con dique de goma.
Colocamos un fondo de composite flow a nivel amelo-cementario para
aislar el acceso al conducto, y se colocó perborato sódico con agua.
Obturamos con Cavit (3M-Espe, Seifeld, Alemania) y se realizó el
control a los 7 días. Decidimos utilizar el perborato sódico debido a
que el peróxido de hidrógeno ha sido la causa de reabsorciones externas
según estudios realizados. Con tres sesiones de blanqueamiento se logró
igualar el color con el del resto de los dientes de la arcada.
Fig. 4. Evolución en el cambio de color después de tres sesiones.
Después del blanqueamiento interno del 1.1 y haber igualado el color de
éste al resto de los dientes se procedió al blanqueamiento externo, con
cubetas y Vivalstyle (Ivovlar, Schaan, Liechteinstein).
Fig. 5. Color final de los dientes.
Pasadas dos semanas del blanqueamiento externo se cita a la paciente
para realizar la obturación por palatino con dentina A2 y esmalte B1.
En la siguiente cita, se talla por vestibular un bisel (figura 6), y un
contrabisel (figura 7).
Fig. 6. Tallado de bisel
Fig. 7. contrabisel.
Tras colocar una banda de acetato para proteger al diente 2.1, se graba
con ácido ortofosfórico al 37%, por 20 segundos (figura 8), se lava con
abundante agua por 40 segundos, se coloca adhesivo EXCITE® (Ivoclar,
Schaan, Liechtenstein) en tres capas, soplando muy suavemente co aire
en cada una para eliminar el exceso de solvente, y
fotopolimerizando por 20 segundos.
Fig. 8 Grabado ácido
Para obturar la cavidad clase IV se confeccionó una llave de silicona
después de hacer una prueba estética. Los composites a utilizar son
ARTEMIS® (Ivoclar, Schaan, Liechtenstein). Se colocó la llave de
silicona en palatino, y sobre ella se confeccionó la capa palñatina,
con un composite B1(figura 9).
Fig. 9. Uso de una llave de silicona para la colocación de la pared palatina de la restauración
Debido a que la fractura se encuentra incisal y de acuerdo a la
estratificación, ya no era necesario colocar una dentina A2, así que se
colocó dentina A1 (figura 10), y sobre la misma, una vez polimerizada,
una capa final de esmalte B1 (figura 11). El diente 2.1 tenía una
pequeña fractura en el borde incisal, la cual también fue obturada tan
solo con esmalte B1. Concluido el pulido (figura 12), se cita a la
paciente para continuar con el tratamiento de la fractura del diente
2.2 en una sesión posterior.
Fig. 10. Colocación del composite dentina
Fig. 11. Colocación del composte esmalte
Fig. 12. Resultado final
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