El objetivo principal del retratamiento ortógrado o no quirúrgico es reestablecer la curación de los tejidos perirradiculares. Para alcanzar este objetivo se requiere una reinstrumentación y una desinfección del sistema de conductos1.

El material más común en la obturación de conductos radiculares aún continua siendo la gutapercha. Para su remoción se han descrito diferentes técnicas: empleo de limas manuales; instrumentos rotatorios de Ni-Ti, fresas Gates-Glidden, calor, ultrasonidos, láser y adyuvantes como el uso de solventes2,3.

El uso de instrumentos rotatorios de Ni-Ti permite disminuir la fatiga tanto del operador como del paciente. Además de poseer unas excelentes capacidades físicas como la flexibilidad y la superelasticidad, etos instrumentos permiten una correcta remoción del material de obturación. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el uso de instrumentos rotatorios de Ni-Ti tiene como principal desventaja el posible riesgo de fractura. Tradicionalmente, se han descrito tres tipos de fractura; por torsión, por fatiga cíclica o una combinación de ambas 3,4.

Las fracturas por torsión se asocian al enclavamiento de la lima en dos puntos a lo largo del conducto; existe una relación de proporcionalidad inversa con la masa del instrumento. Por otro lado, las fracturas por fatiga cíclica se asocian al efecto de compresión y tensión que sufre la lima dentro del conducto; influenciado por el número de usos, radio y grado de curvatura de éste 5,6.

El sistema de instrumentación Profile® (Denstply-Maillefer, Baillaigues, Switzerland) está basado en una técnica crown down, con pitch (distancia entre espiras) y conicidad continua de 4 y 6%. Presenta instrumentos con diámetros apicales comprendidos entre 0,15 y 0,90 mm, y ofrece una óptima posibilidad para la remoción de material de obturación. Esto se debe básicamente a su sección en forma de U y a la presencia de tres radials lands (superficies de apoyo)4.

En el siguiente caso clínico se describe el retratamiento otrógrado de un primer molar inferior derecho. Durante la desobturación del sistema de conductos se produjo la fractura de un instrumento rotatorio de Ni-Ti, logrando a posteriori su remoción bajo magnificación y el empleo de ultrasonidos.

Acude al máster de Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya una paciente femenina de 47 años de edad remitida por los alumnos de pregrado para la valoración del primer molar inferior derecho (4.6). Refiere antecedentes patológicos de lupus eritematoso sistémico tratado con cortisona y inmunosupresores.

Se procede a la exploración física y a la realización de pruebas complementarias, observando un tratamiento previo endodóntico con subobturación de todos los conductos radiculares.

Se alcanzó un diagnóstico de certeza de periodontitis apical sintomática del diente 4.6.

El plan de tratamiento consistió en el retratamiento otógrado y posterior restauración con incrustación overlay del diente 4.6.


En primer lugar, se procede a la remoción de la obturación de composite con fresa redonda nº2 y a la desobturación de los conductos con el sistema Profile 35/06® a 500 rpm (Denstply-Maillefer, Baillaigues, Switzerland) sin uso de solventes.

No obstante, en la desobturación de los conductos se produce la separación de lima Profile 35/06 en el conducto MV. La fractura se ocasionó supuestamente por enclavamiento del instrumento en el tercio cervical (fractura por torsión). Posteriormente, bajo magnificación con microscopio Vasconcelos y la aplicación de ultrasonidos con puntas diamantadas Start-X nº3 se extrae el fragmento separado.


Se realiza la negociación y permeabilización de conductos con limas manuales K #10 y determinación de la longitud de trabajo con localizador electrónico de ápices Root ZX (Morita)

Se realiza la instrumentación de conductos con glide path previo con limas manuales #10-15-20 y sistema rotatorio de Ni-Ti MTWO® (VDW GmbH, Munich, Germany) hasta calibre apical #35. Se establece un protocolo de irrigación final con NaOCl 4,2% con activación mediante técnica dinámico-manual; ácido cítrico 10% y alcohol 96º.

Para la obturación se utiliza técnica de obturación vertical caliente de ola contínua Elements e inyección de gutapercha caliente (Elements Obturation Unit® Sybron Endo). Se aplica grabado ácido y se sella la entrada de los conductos con composite fluido, con colocación de obturación temporal Cavit®. Finalmente, se deriva la paciente al máster de Estética para la realización de la restauración definitiva.


En el máster de estética se prepara el diente mediante un tallado para overlay de ADORO. Se confecciona la incrustación y la posterior cementación con Variolink II® (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein) 7,8.

Tras tres meses de evolución la paciente permanece asintomática y presenta signos de curación de los tejidos perirradiculares.

Se ha demostrado que el uso de instrumentos rotatorios de Ni-Ti es eficaz en la remoción de material de obturación. Su principal desventaja es el riesgo de fractura de los instrumentos. Si se produce se debe tener en cuenta la posición del fragmento en el conducto radicular, el tamaño y calibre del mismo. Idealmente para una correcta remoción se debe disponer una óptima iluminación y magnificación.

1. Imura N, Kato AS, Hata GI, Toda T and Weine F. A comparison of the relative efficacies of four hand and rotatory instrumentation techniques during endodontic treatment. Int Endod J 2000; 33: 361-66.

2. Somma F, Cammarota G, Plotino G, Grande N, and Pameijer C. The effectiveness of manual and mechanical instrumentation for the retreatment of three different root canal filling materials. J Endod 2008; 34: 466-9.

3. Marfisi K, Mercade M, Plotino G, Duran-Sindreu, Bueno R and Roig M. Efficacy of three different rotatory files to remove gutta-percha and Resilon from root canals. Int Endod J, 2010; 43:1022-8.

4. Sae-Lim V, Rajamanickam I, Kuan Lim B and Leng Lee H. Effectiveness of profile .04 taper rotary instruments in endodontic retreatment. J Endod 2000; 26: 100-4.

5. Plotino G, Grande NM, Cordaro M, Testarelli L, Gambarini G. A review of cyclic fatigue testing of nickel-titanium rotary instruments. J Endod. 2009 Nov;35(11):1469-76.

6. Kramkowski TR, Bahcall J. An in vitro comparison of torsional stress and cyclic fatigue resistance of ProFile GT and ProFile GT Series X rotary nickel-titanium files. J Endod. 2009 Mar;35(3):404-7.

7. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan S. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature-part 1. Composition and micro- and macrostructure alterations. Quintessence Int 2007; 38:733-43.

8. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan S. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature-part II. Evaluation of the fatigue behaviour, interfaces and in vivo studies.. Quintessence Int 2007; 38:733-43.