La hipomineralización incisivo-molar (MIH) es una patología de origen desconocido que afecta exclusivamente a primeros molares permanentes y, en ocasiones, aparece en combinación con los incisivos. Ciertas características clínicas de la patología dificultan su tratamiento. El objetivo de este artículo es presentar un caso de una niña de 9 años con MIH severa.

INTRODUCCIÓN

El término hipomineralización incisivo-molar se introdujo en 2001 para describir la apariencia clínica de hipomineralización de esmalte, de origen sistémico, que afecta a uno o varios primeros molares permanentes combinado frecuentemente con los incisivos (1).

El manejo clínico de la MIH es complicado debido a:

1. La sensibilidad y desarrollo rápido de la caries dental en los primeros molares permanentes.
2. Cooperación limitada de un niño pequeño.
3. Dificultad para anestesiar.
4. El fracaso repetitivo de las restauraciones en estos dientes. (2)

Su prevalencia varía entre el 4%-25%.(3)

Manejo clínico

1. Identificación del riesgo. Los niños con riesgo de sufrir MIH deberían identificarse antes de la erupción de los primeros molares permanentes basándonos en una historia clínica de los 3 primeros años y un examen radiográfico de las coronas de los molares permanentes.
2. Durante la erupción de los primeros molares permanentes las superficies hipomineralizadas son muy susceptibles a la caries y la erosión. Se recomienda:

a. Realizar control de la dieta.
b. Instrucciones de higiene oral. Recomendar una pasta dentífrica desensibilizadora.
c. Aplicar flúor tópico. Aumenta la remineralización creando un estado de supersaturación seguido de una deposición de iones de calcio y fosfato en la superficie del esmalte.(4)
d. Sellados con ionómero de vidrio (IV) de fosas y fisuras para evitar la caries y reducir la permeabilidad de la superficie hasta la completa erupción de los molares.

3. Restauración de los primeros molares con MIH.

La superficie porosa de esmalte y dentina puede llevar a una inflamación crónica de la pulpa complicando la anestesia en el tratamiento dental. (5-7). La elección de los materiales dependerá en la severidad del defecto, la edad y la cooperación del niño/a.(5, 8)

Cuando los primeros molares permanentes están afectados de una manera moderada o severa, las coronas de acero inoxidable son el tratamiento de elección.(5, 7-9) Estas coronas:

- Previenen que el diente se deteriore más.
- Controlan la sensibilidad dental.
- Establecen contactos interproximales y relaciones oclusales correctos.
- Requieren poco tiempo de preparación y cementado.(8, 10, 11)

Sin embargo, si no se adaptan adecuadamente, estas coronas pueden provocar mordida abierta o gingivitis.(12) Si están bien adaptadas conservan los primeros molares permanentes hasta que las restauraciones definitivas son factibles.(9, 13) Las restauraciones definitivas se deben considerarse en la dentición mixta tardía y permanente.(8, 13, 14) No se recomiendan antes debido a dificultades como: coronas cortas, pulpas grandes, tratamiento largo y coste elevado y la cooperación limitada del niño. (5, 12)

Cuando los primeros molares permanentes sufren una hipomineralización tan severa que su restauración es imposible, se puede llegar a considerar la extracción (6, 15). En casos en los que se baraja la extracción de primeros molares permanentes, deben considerarse diferentes factores que condicionan el pronóstico como la vitalidad, edad dental, apiñamiento, relación oclusal y las condiciones del resto de dientes erupcionados o no (5, 16).

CASO CLINICO

Niña de 9 años que se presenta a la clínica universitaria odontológica de la Universitat Internacional de Catalunya con el motivo de consulta: "no puede comer porque le duelen mucho las muelas”.

No refiere nada destacable en la historia clínica médica y presenta una buena higiene oral. Como antecedentes dentales, le hicieron reconstrucciones de composite en incisivos superiores por defectos de estructura.

En la exploración clínica encontramos:

- MIH en 11, 12, 21, y 22 (restaurados con composite) 31, 32, 41, 42, 16, 26, 36 y 46.
- Caries en 36 y 46.

1. Fotografías intraorales iniciales (figuras 1 al 5).


Se le realizó una ortopantomografía:

2. Ortopantomografía (OPG).


3. Plan de tratamiento.

3.1. Retirar caries 46 + reconstrucción de Ketac-Bond. (Figuras 7 a 10).


3.2. Retirar caries 36 + reconstrucción de Ketac-Bond. (Figuras 11 al 14)


Debido a la gran destrucción coronaria decidimos colocar coronas metálicas.

3.3. Corona metálica 16. (Figuras 15 y 16)


3.4. Corona metálica 26. (Figuras 17 y 18).


3.5. Profilaxis + flúor tópico + enseñanza de higiene oral.

3.6. Revisión 3 meses. (Figuras 19 a 23). Debemos evaluar:

- Si existe o no filtración de las restauraciones
- Si la paciente tiene sensibilidad o no
- Margen gingival de las coronas metálicas.
- Existe gingivitis.
- Higiene oral.

CONCLUSIONES

1. La MIH es una patología con una prevalencia creciente.
2. Supone un reto clínico para el odontopediatra debido a la sensibilidad y desarrollo rápido de la caries dental en los primeros molares permanentes; cooperación limitada de un niño pequeño; dificultad para anestesiar; y el fracaso repetitivo de las restauraciones.
3. El caso presentado muestra los buenos resultados que ofrecen las coronas metálicas en primeros molares permanentes con MIH severa además de las restauraciones con IV en molares inferiores.
4. Es imprescindible realizar controles periódicos exhaustivos en estos pacientes.

BIBLIOGRAFIA

1. Weerheijm KL, Jalevik B, Alaluusua S. Molar-incisor hypomineralisation. Caries Res. 2001 Sep-Oct;35(5):390-1.
2. William V, Messer LB, Burrow MF. Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management. Pediatr Dent. 2006 May-Jun;28(3):224-32.
3. Weerheijm KL. Molar incisor hypomineralization (MIH): clinical presentation, aetiology and management. Dent Update. 2004 Jan-Feb;31(1):9-12.
4. Reynolds E. New modalities for a new generation: Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate, a new remineralization technology. Synopses. 2005;30:1-6.
5. Fayle SA. Molar incisor hypomineralisation: restorative management. Eur J Paediatr Dent. 2003 Sep;4(3):121-6.
6. Jalevik B, Klingberg GA. Dental treatment, dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars. Int J Paediatr Dent. 2002 Jan;12(1):24-32.
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8. Mahoney E. The treatment of localized hypoplastic and hypomineralized defects in first permanent molars. N Z Dent J. 2001;97:101-5.
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10. Zagdwon AM, Fayle SA, Pollard MA. A prospective clinical trial comparing preformed metal crowns and cast restorations for defective first permanent molars. Eur J Paediatr Dent. 2003 Sep;4(3):138-42.
11. Randall RC. Preformed metal crowns for primary and permanent molar teeth: review of the literature. Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):489-500.
12. Koch MJ, Garcia-Godoy F. The clinical performance of laboratory-fabricated crowns placed on first permanent molars with developmental defects. J Am Dent Assoc. 2000 Sep;131(9):1285-90.
13. Hunter L, Stone D. Supraoccluding cobalt-chrome onlays in the management of amelogenesis imperfecta in children: a 2-year case report. Quintessence Int. 1997 Jan;28(1):15-9.
14. Harley KE, Ibbetson RJ. Dental anomalies--are adhesive castings the solution? Br Dent J. 1993 Jan 9;174(1):15-22.
15. Weerheijm KL, Groen HJ, Beentjes VE, Poorterman JH. Prevalence of cheese molars in eleven-year-old Dutch children. ASDC J Dent Child. 2001 Jul-Aug;68(4):259-62, 29.
16. Gill DS, Lee RT, Tredwin CJ. Treatment planning for the loss of first permanent molars. Dent Update. 2001 Jul-Aug;28(6):304-8.