Las fosas y las fisuras son zonas  que  favorecen la retención de placa y donde la acción del flúor es menos efectiva. Para prevenir la caries en estas zonas se han desarrollado los selladores de fosas y fisuras. Éstos representan una barrera física que aísla estas superficies del medio bucal impidiendo así la acumulación de bacterias y restos orgánicos, a la vez que se produce un bloqueo de la aportación de nutrientes a los microorganismos ya existentes.

La efectividad de éstos ha sido objeto de muchos estudios, y la mayoría de autores concluyen que resultan óptimos en la reducción de la enfermedad. En este sentido, Geiger y cols. (2000), indican que el tratamiento con mejores resultados para la prevención de la caries dental es el uso de los selladores de puntos, fosas y fisuras. Éstos autores concluyen que existe relación entre la longevidad del sellador y la efectividad anticariogénica de éste, para asegurar el éxito del tratamiento. Sin embargo, los promedios de retención del sellador, desafortunadamente disminuyen en el 85% de los casos al año y, en el 50% a los cinco años después de su colocación. (1). Weintraub JA (2001), demostró que en pacientes de alto riesgo de caries los sellantes de fosas y fisuras pueden ser beneficiosos, así como la longevidad de éstos en boca puede ser a largo plazo. Por otro lado, pueden proveer ahorros en costos a corto plazo, si se emplean en niños, tanto de alto como de  bajo riesgo de caries dental (2).

El sellante en su composición, tiene una matriz orgánica (Bis-GMA, UDMA) y una matriz inorgánica (porcelana, vidrio y cuarzo) (7).
En 1956, Ray Bowen desarrolló la síntesis de un monómero, el Bis-GMA (Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto por una sucesión de monómeros de metacrilato que se obtiene por una reacción entre el Bisfenol A (un compuesto aromático de tipo epoxi) y dos moléculas de metacrilato de glicilo (GMA) (5).

En la búsqueda de nuevos monómeros, en 1974, Foster y Walter, desarrollaron otro monómero, el uretano dimetacrilato (UDMA). Se trata de una molécula bifuncional como el Bis-GMA pero donde el grupo aromático se ha sustituido por una amina secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una reducción en su viscosidad. No obstante, se reduce la rigidez y aumenta la contracción de polimerización con respecto al Bis-GMA, inconvenientes muy importantes en las resinas compuestas (5).

Investigaciones recientes apuntan al desarrollo de monómeros de baja viscosidad que puedan acabar reemplazando al Bis-GMA, como el denominado Silorano (3,4). En espera de la comercialización de nuevos monómeros, la elevada viscosidad del Bis-GMA sigue resultando un inconveniente tanto para la incorporación de las partículas de relleno inorgánico como para su manipulación clínica. Los fabricantes, con el fin de mejorar este aspecto incorporan otros monómeros de menor peso molecular que aumentan la fluidez de estos productos. Se conocen con el nombre de controladores de la viscosidad (4).

A la hora de aplicar el tratamiento de sellado de fisuras, hemos de tener claro que tenemos dos posibles opciones de preparación de la superfície antes de aplicarlo. Podemos sencillamente limpiar la superfície del diente con cepillo y pasta abrasiva (sellados sin ameloplastia) o también tenemos la alternativa de realizar la preparación mecánica de la cara oclusal del diente (sellado con ameloplastia) (Fig.2).

Tomar esta decisión va a depender de la anatomía que tenga la fisura y de su grado de profundidad. En los casos en los que la fisura no sea retentiva, lo que podemos comprobar con el explorardor, no hará falta esta preparación; sin embargo en aquellos casos en los que la fisura sea más profunda o retentiva, estará indicada esta preparación mecánica, ya que así nos aumentará la capacidad de penetración y de retención del sellador a largo plazo. Esto se consigue porque al abrir la fosa se logra una mayor adaptación del material, en comparación con las técnicas menos invasivas. Este aspecto se ha conseguido mejorar hoy en día gracias a la utilización de las resinas fluidas debido a sus excelentes propiedades de fluidez y a su baja viscosidad, de tal manera que se consigue que entren y se adapten mucho mejor a la anatomía de la fisura. En casos de caries  precoces, que afectan únicamente al  esmalte, es una indicación para la aplicación de sellados previa a la ameloplastia.

Otro aspecto importante a tener en cuenta, es que la mayoría de autores recomiendan aplicar un método adhesivo previo al sellador, principalmente si se utiliza aislamiento relativo. Con el aislamiento, estamos evitando el contacto del diente a tratar con la humedad del medio oral, ya que las resinas fluidas son hidrófobas y no fluirían bien por la superfície del diente. Por tanto hemos de tener clara la idea  de que un adhesivo mejorará la fluidez del sellador.

Para la colocación del sellador es preciso utilizar la técnica de creación de microretención mecánica, que consiste en la aplicación de ácido ortofosfórico al 37%, que crea unas microporosidades en el esmalte. Posteriormente, al aplicar el material, éste se introduce por los microporos, y, al polimerizar, se forman  las prolongaciones o “tags“ de la resina, que la unen a la superficie dentaria.

Según el artículo de Puppin-Rontani R. et. al, se sabe que a los 24 meses los sellantes (FluroShield) presentan más retención en el maxilar inferior y los compomeros (Compoglass) en el superior, previniendo ambos  la formación de caries (7).

A continuación exponemos un caso en el que se realizó sellados de fisuras con ameloplastia, en un paciente de sexo masculino, de 9 años de edad. El paciente acude a consulta para realizarse un chequeo rutinario y al examen clínico se observan fosas y fisuras profundas en: 36 y 46. A dichos dientes, se le indica como tratamiento sellantes de fosas y fisuras con ameloplastia.

Foto 1,2 y 3. Aislamiento del campo operatorio, limpieza de las caras oclusales, apertura de fosas y fisuras;
aplicación del ácido ortofosfórico.

  

Foto 4,5 y 6. Aplicación del adhesivo, seguido de un poco de aire,  para asegurar la buena penetración del adhesivo y fotopolimerización durante 20 segundos. Aplicación de Tetric Flow de manera homogénea por fosas y fisuras y fotopolimerización durante 40 segundos.