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PROTESIS:Sobredentadura mucosoportada e implantoretenida mediante 4 anclajes locators en maxilar su Imprimir E-mail

Sobredentadura mucosoportada e implantoretenida mediante 4 anclajes locators en maxilar superior edéntulo. A propósito de un caso clínico.


En este artículo se presenta un caso clínico de un tratamiento restaurador  protésico en un paciente de maxilar edéntulo superior mediante una sobredentadura mucosoportada e implantoretenida mediante 4 locators y prótesis parcial removible en la mandíbula. 
Carné X, Moyano A, Soler A, Muñiz R, Cantó O, Figueras O. Costa S. Sobredentadura mucosoportada e implantoretenida mediante 4 anclajes locators en maxilar superior edéntulo. A propósito de un caso clínico. Rev Oper Dent Endod 2007;5:59

Sobredentadura mucosoportada e implantoretenida mediante 4 anclajes locators en maxilar superior edéntulo. A propósito de un caso clínico.

Xavi Carné *
Alex Moyano *
Ani Soler*
Rosana Muñiz*
Oriol Cantó **
Oscar Figueras **
Santi Costa ***

*Alumnos del Master de Prótesis Bucal y Atm / Master de cirugía e implantes
**Profesor y Tutor Asociado Master De Prótesis Bucal y Atm
*** Profesor, Tutor Asociado y Coordinador del Master De Prótesis Bucal y Atm

Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona


OBJETIVO
Restablecer y devolver la función masticatoria, fonatoria y estética mediante prótesis mucosoportada e implantoretenida sobre implantes

INTRODUCCIÓN
Paciente de 64 años que acude al Master de Prótesis y Atm de la Universitat internacional de Catalunya para rehabilitarse. El paciente no presentaba antecedentes familiares de interés, solo remarcar  que es un paciente fumador de 1 paquete diario.
A la exploración clínica se puede observar que es un paciente parcialmente desdentado superior de larga evolución, portador de dos esqueléticos que están mal adaptados, con desgastes severos, con mala higiene oral, con extrusiones de algunos sectores, con caries, con pérdida de soporte labial, pérdida de dimensión vertical, pérdida de soporte óseo posterosuperior y neumatización del seno maxilar izquierdo con dificultad de realizar elevación.

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FIGURA 1. Fotografías  iniciales de frente, sonrisa, perfil.

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FIGURA 2. Fotografías perfil del paciente sin y con prótesis.

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FIGURA 3. Fotografías intraorales iniciales de la arcada superior e inferior del caso.

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FIGURA 4. Vista frontal y en lateralidad en PIM sin y con las prótesis antiguas.

Ante dichos problemas se eligió como opción terapéutica la realización en el maxilar de exodoncias de las piezas 13, 23, 28, con la colocación de 4 implantes a nivel de premaxila para luego confeccionar una sobredentadura sobre 4 locators, y en la mandíbula de exodoncias de 47, 43, 33, nivelando el plano oclusal mediante reconstrucciones directas de composite y colocación de un esquelético inferior.
Realmente en la literatura hay poca información o escasa del uso de sobredentaduras con escotadura palatina y retenida mediante 4 anclajes unitarios. La razón de dicho tratamiento es porque  los locators tienen una retención  media al mismo nivel que clips sobre barras . Cuando hay un desajuste entre la base de la prótesis y la mucosa hay una mayor sobrecarga si el anclaje es una barra que no si se utilizan anclajes independientes  , , .El uso de un refuerzo colado metálico dentro de la sobredentadura refuerza la rigidez y la dureza de las sobredentaduras con diseño en herradura y previene la aparición de  estomatitis protésica .

Para empezar se realizó un estudio de modelos y un encerado del caso. A partir del encerado se confeccionó una férula radiológica para poder realizar el TAC para la colocación de implantes, y una férula quirúrgica para dicha colocación.

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FIGURA 5. Estudio de modelos

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FIGURA 6. Encerado diagnóstico del caso

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FIGURA 7. Vista frontal y oclusal del encerado diagnóstico.

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FIGURA 8. Vista de las posiciones de los implantes en la premaxila en el TAC

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FIGURA 9. Ortopantomografía del caso inicial.

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FIGURA 10. Paso a paso del caso durante la colocación de los 4 implantes superiores.


Durante el tiempo de cicatrización  y osteointegración delos implantes empezamos a trabajar con los parámetros de las nuevas prótesis, ajustando el tamaño de los dientes, forma, color, etc. Respectivamente a la fisonomía  facial del paciente.

Durante la prueba de dientes, se tomó un registro de permlastic para recoger  el espacio y posición de los locators mediante la colocación de las cazoletas. Una vez acabadas las prótesis, se llevo a acabo la activación de los locators en clínica. Para ello se colocaron los separadores provistos por la casa fabricante debajo de las cazoletas para evitar cualquier filtración de resina durante la activación. Una vez fraguado la resina autopolimerizable junto a las cazoletas, se acabó de rellenar los espacios. Se pulió y se cambiaron los mochuelos de laboratorio por mochuelos de mayor retención.

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FIGURA 11. Prueba de dientes de la sobredentadura superior y esquelético inferior.

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FIGURA 12. Vista lateral de la prueba de dientes.

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FIGURA 13. Vista frontal de la prueba de dientes.

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FIGURA 14. Paso de la colocación de los Locators en los implantes.

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FIGURA 15. Vista oclusal una vez colocados  los locators.

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FIGURA 16. Colocación de las cazoletas de los locators para tomar un registro con permlastic.

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FIGURA 17. Aplicación de permlastic en la prueba de dientes para registrar la correcta posición de la cazoleta de los locators.

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FIGURA 18. Colocación de la prueba de dientes con permlastic en boca.

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FIGURA 19. Vista extraoral de la prueba de dientes.

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FIGURA 20. Vista interna del registro de permlastic de la ubicación exacta de las cazoletas.

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FIGURA 21. Colocación de las cazoletas con separador para activar los locators en boca.

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FIGURA 22. Colocación de resina autopolimerizable en los huecos donde se situaran las cazoletas en la sobredentadura.

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FIGURA 23. Vista de la colocación de la sobredentadura en boca durante la activación de los locators, hasta que la resina autopolimerizable haya fraguado.

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FIGURA 24. Vista interna postfraguado de la resina junto a las cazoletas.

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FIGURA 25.  Vista paso a paso de la extracción de los mochuelos de  laboratorio por mochuelos de mayor retención, terminando así de activar la sobredentadura..

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FIGURA 26. Colocación final de la sobredentadura en boca.

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FIGURA 27. Vistas oclusales de las arcadas del caso acabado.

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FIGURA 28. Vista frontal y lateral en PIM del caso acabado.

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FIGURA 29. Antes y después del tratamiento en vista intraoral en PIM.

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FIGURA 30. Antes y después del tratamiento en vista extraoral en sonrisa.

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FIGURA 31. Antes y después del caso acabado.

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FIGURA 32.  Fotografías finales del caso.






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