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ORTODONCIA:Autotransplante: otra opción terapéutica. Imprimir E-mail

Autotransplante: otra opción terapéutica.

Se presenta una revisión bibliográfica, de una evaluación de los tipos y  formas de  rehabilitar un diente ausente.

 


Gorostegui M, Puigdollers A.Autotransplante: otra opción terapéutica.. Rev Oper Dent Endod 2006;5:49

Autotransplante: otra opción terapéutica.



Gorostegui Maider*
Cristina Sanchez*
Hugo Campos
Vanessa Ruiz
Puigdollers Andreu**

* Alumno/a del Máster de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial
*Alumno/a del Máster de Periodoncia
***Coordinador del area de ortodoncia

Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona, España




Tras la pérdida dentaria traumática en individuos jóvenes existe un proceso degenerativo óseo tanto en altura como en anchura que se traduce al final, en un colapso alveolar. Las referencias literarias apuntan a una pérdida del 23% a los 6 primeros meses tras la extracción y un 34% a los 5 años.

Ante la necesidad de reemplazar una ausencia dentaria, existen varias formas para sustituir un diente ausente. Estas son: implantes (en pacientes que han acabado el crecimiento), autotransplante (pacientes jóvenes en crecimiento), reimplantación inmediata (en casos de traumatismos recientes con avulsión) y/o restauraciones prostéticas como puentes fijos definitivos o mantenedores de espacio provisionales tipo Maryland.

    De entre todas ellas, los autotransplantes suelen ser una opción poco empleada y sin embargo es un procedimiento útil para:

-    Reemplazar dientes ausentes, perdidos prematuramente, anquilosados o malformados
-    Áreas edéntulas en aquellos pacientes cuyo crecimiento alveolar no se haya completado
-    Áreas con pérdida de hueso alveolar
-    Impactaciones severas o dientes ectópicos


CONCEPTO DE AUTOTRANSPLANTE

Se entiende como autotransplante el traslado de un diente de una posición concreta a otra en la misma boca y hay que entender que una situación como la descrita requiere un tratamiento interdisciplinario y una buena planificación. La comunicación interdisciplinaria (endodoncia, periodoncía, cirugía, prótesis, estética y ortodoncia) tendrá así un papel importante tanto en la fase inicial como en la fase final de mantenimiento y estética.

    Se encuentran en la literatura desde mediados del siglo XX varias referencias que abordan este tipo de procedimientos. Las primeras descripciones son del año 1948 donde Apfel realizaba autotransplantes desde la posición del 3 molar inferior al primer molar inferior en casos de pérdida dentaria. Referencias más actuales, describen esta misma situación en casos de agenesias de premolares.



REQUISITOS DIAGNÓSTICOS  Y OPCIONES TERAPEUTICAS

    Para establecer la idoneidad del autotransplante es preciso disponer de:

1.    Radiografías del diente a autotransplantar y de la zona receptora.
2.    Estudiar el espacio disponible en la zona receptora.
3.    Determinar el estado de desarrollo radicular del diente a transplantar.

    Los criterios de éxito para un autotransplante dependen tanto del paciente como de la técnica quirúrgica.       

Paciente:
-    Edad
-    Factores individuales: higiene oral, calidad del hueso en el lugar receptor
-    Disponibilidad de espacio
-    Tamaño y morfología del diente donante

Técnica quirúrgica:
-    Experiencia y habilidad del cirujano
-    Movilidad fisiológica durante el periodo de fijación
-    Evitar interferencias durante los primeros 2 meses

Otros:
-    Ausencia de patología aparente en las Rx
-    Apariencia normal de la lámina dura en las Rx
-    Crecimiento radicular normal
-    Profundidad del surco, contorno gingival y color normales.
-    Curación del LPD favorable
-    Regeneración pulpar



Varios autores afirman que la predicibilidad será máxima si el diente está en los estadios de desarrollo radicular 3 y 4 de la clasificación de Moorrees  (2/4 y 3 /4 de raíz formada respectivamente) y consecuentemente, con ápice abierto(Fig 1)

Image
Fig.1 . Clasificación de Moorreess


En la Tabla 1 se muestran las diferentes opciones terapéuticas existentes dependiendo de cual sea el diente ausente.

Image
Tabla.1


CONCLUSIONES

•    La realización de un autotransplante es una alternativa a tener en cuenta en casos de agenesias, dientes anquilosados, dientes malformados o pérdidas traumáticas de dientes, en pacientes en crecimiento

•    Es importante cumplir con los requisitos diagnósticos para saber si el paciente es un buen candidato para un autotransplante y de este modo poder asegurar un mayor porcentaje de éxito a largo plazo.



BIBLIOGRAFÍA


  1. Slagsvold O. Applicability of autotransplantation in cases of missing upper anterior teeth. Am J. Orthod. 1978: 410- 421
  2. Andreasen J. O. A long- term study of 370 autotransplanted premolars. Part I. Surgical procedures and standardized techiques for monitoring healing. Eur J Orthod. 1990; 12: 3 – 13
  3. Zachrisson B.  Management of missing maxillary anterior teeth with emphasis on autotransplantation. Am J Orthod Dentof Orthop, 2004;126 (3): 284-8
  4. Nielsen Ib. Autotransplante de un bicúspide como sustitución de un incisivo perdido. Rev Esp Ortod 2000; 30: 341 – 350
  5. Jonsson T. Autotransplantation of premolars to premolar sites. A long – term follow – up study of 40 consecutive patients. Am J Orthod Dentof Orthop, 2004; 124 (6): 668 – 675
  6. Josefsson E. Treatment of lower second premolar agenesis by autotransplantation: four year evaluation of eighty patients, Acta Odontol Scand 1999; 57: 111 – 115
  7. Moorrees C, citado en Kristerson L. Lageström L. Autotrasplantation of teeth in cases with agenesis or traumatic loss of maxillary incisors. European Journal of Orthodontics. 1991; 13: 486 - 492


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