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ORTODONCIA: Extrusión ortodóncica |
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Extrusión ortodóncica
Las fracturas coronarias y radiculares son lesiones de difícil
reconstrucción, donde la toma de decisiones se plantea como un reto
para el profesional. En la mayoría de estos casos, el tratamiento
elegido suele ser la extracción o el alargamiento de corona.
El objetivo de este trabajo es presentar una opción más de tratamiento, la extrusión ortodóncica.
Chavez L, Walter A, Puigdollers A.Extrusión ortodóncica. Rev Oper Dent Endod
2006;5:47
Extrusión ortodóncica.
Chavez Luis* Molina Nuria* Walte Andy* Puigdollers Andreu**
* Alumna del Máster de
Ortodoncia y Ortopedia dentofacial ** Profesor del Máster de Ortdoncia y Ortopedia dentofacial ***Coordinador del area de ortodoncia
Universitat Internacional de
Catalunya Barcelona, España
Las fracturas coronarias y radiculares son lesiones de difícil
reconstrucción, donde la toma de decisiones se plantea como un reto
para el profesional. En la mayoría de estos casos, el tratamiento
elegido suele ser la extracción o el alargamiento de corona.
El objetivo de este trabajo es presentar una opción más de tratamiento, la extrusión ortodóncica.
Un tratamiento de ortodoncia es capaz de modificar los tejidos
periodontales que soportan los dientes por medio de los movimientos
dentales. Prueba de ello, son los cambios en la longitud de corona y la
reposición de los márgenes gingivales mediante la intrusión y extrusión
ortodóncica.
Básicamente la extrusión consiste en un movimiento coronal de la raíz
producido por la aplicación de fuerzas ortodóncicas. Esta “erupción
dental” produce la expansión de las fibras periodontales y gingivales
arrastrando a todo el periodonto y obteniendo una migración coronal de
la cresta alveolar y de los márgenes gingivales. , ,
Ingber3 mencionó que la extrusión puede prevenir la extracción de un
diente imposible de restaurar y proporcionar una relación
corono-radicular adecuada.
Las indicaciones de este procedimiento se clasifican en tres apartados:
Destrucción de la corona clínica: fracturas radiculares del tercio coronal. (Fig. 1)
Defectos localizados a nivel subgingival o infraóseos: caries
radiculares o cervicales, perforaciones por postes, pins o producidas
durante la preparación de conductos y reabsorciones externas. (Fig. 2 y
3)
Restauraciones que invaden el espacio biológico por una corona
clínica corta o por una localización de los márgenes en situación
comprometida. (Fig. 4 y 5)
Fig. 1 Destrucción de la corona clínica: fracturas radiculares del tercio coronal.
Figs.2 y 3 Defectos localizados a nivel subgingival o infraóseos:
caries radiculares o cervicales, perforaciones por postes, pins o
producidas durante la preparación de conductos y reabsorciones
externas.
Figs.4 y 5 .Restauraciones que invaden el espacio biológico por una
corona clínica corta o por una localización de los márgenes en
situación comprometida.
La restauración de un diente destruido a nivel de la cresta alveolar,
se encuentra comprometida desde el punto de vista biológico y
restaurativo. Si en estas circunstancias restauramos el diente,
estaremos obviando las dimensiones del espacio biológico y será
necesario profundizar los márgenes de nuestra restauración, con el
objetivo de poderlos colocar en estructura dental sana. El resultado
será una mala respuesta gingival por la trasgresión de las inserciones
epiteliales y conjuntivas. Ante una situación así, debemos exponer
estructura dental sana que nos permita colocar los márgenes de nuestra
restauración respetando las dimensiones del espacio biológico. De este
modo, la extrusión se plantea como una alternativa a la extracción o
a la cirugía del alargamiento de corona. Frente a éstas, la extrusión
presenta varias ventajas :
- Los dientes adyacentes no se han de preparar para prótesis fija
- El hueso alveolar se conserva porque no se extrae la raíz
- No se elimina soporte de hueso alveolar en los dientes adyacentes
para nivelar la cresta alveolar y no compromete la estética.
Varios factores se han de analizar antes de realizar una extrusión ortodóncica
1. Estado periodontal general: control de la higiene oral, presencia
de bolsas periodontales, exposición de furcas, y la relación
corono-radicular.
2. Factores restauradores y requerimientos protésicos
3. La oclusión y el valor estratégico del diente a extruir
4. La estética, zonas que se exponen al sonreír o al hablar.
Las contraindicaciones de este procedimiento son:
1. Proximidad y divergencia de raíces
2. Exposición de furca
3. Fracturas radiculares del tercio medio y verticales
4. Anquilosis
5. Una proporción corono-radicular menor de 1:1
Realizaremos la extracción del diente en los casos donde partimos con
una relación corono-radicular desfavorable (inferior a 1:1) ya que tras
una ostectomía o una extrusión empeoraríamos aun más esta relación.
En los molares, debido a un menor requerimiento estético y un mayor
soporte periodontal es aconsejable realizar una cirugía de alargamiento
de corona.
Durante la planificación de la extrusión, es importante valorar los
objetivos de tratamiento para realizar una extrusión lenta o una
extrusión rápida. La principal diferencia entre ambas es el ritmo de
activación y el tipo de procedimiento quirúrgico con el que se
combinan: en la lenta se utilizan fuerzas ligeras y se activan cada 30
días, para permitir la migración coronal del margen gingival y de la
cresta ósea. De manera, que tras 8 semanas de finalizar la extrusión,
es necesario efectuar un alargamiento de corona. 2, , En la rápida se
emplean fuerzas interrumpidas y se activan entre 7 y 14 días. Tras cada
activación es necesario combinarlo con una técnica de fibrotomía
gingival que elimina la tensión de las fibras supracrestales impidiendo
al periodonto migrar con la erupción del diente. Consecuentemente,
obtenemos un aumento en la exposición radicular sin variar los niveles
de la cresta alveolar ni de los márgenes gingivales, evitando la
cirugía ósea. ,
Si nuestro objetivo de tratamiento pretende nivelar un defecto óseo
emplearemos la extrusión lenta, mientras que si necesitamos exponer
estructura dental sana en una reconstrucción realizaremos una extrusión
rápida. No obstante, en el grupo antero-superior se desaconseja el uso
de la fibrotomía, ya que diversas investigaciones consideran poco
predecible esta técnica por prevenir parcialmente la migración de las
fibras periodontales, lo que produce asimetrías en los márgenes
gingivales.
En aquellos dientes con fracturas del tercio medio radicular,
reabsorciones externas o con una gran perdida de soporte periodontal,
el pronóstico es muy desfavorable y el único tratamiento posible es la
extracción para la posterior restauración con un implante. En algunos
de estos casos, donde la estética es un factor clave, se plantea la
posibilidad de realizar una extracción ortodóncica con el objetivo de
armonizar los contornos óseos y gingivales.
Como se ha comentado anteriormente, la extrusión dental tiene la
cualidad de mejorar la arquitectura de tejidos de soporte, de manera
que es posible aumentar los volúmenes del hueso alveolar previo a la
colocación de implantes.
La extracción ortodóncica es un proceso en el cual a un diente se le
aplica una fuerza para sacarlo del alveolo con el propósito de crear
hueso para un futuro sitio de implante. Zachrisson menciona que este
procedimiento tiene el potencial “para crear un gran volumen de hueso y
tejido blando en el plano vertical, sin intervención quirúrgica”.
Es importante realizar un correcto diagnostico, con una radiografía
periapical y un sondaje, para identificar las piezas que sean
candidatas a este procedimiento, en el cual incluimos aquellos dientes
que sean imposibles de restaurar o con gran perdida de soporte
periodontal, que en cualquier otro caso se fueran a extraer.
Durante el inicio de la extracción ortodóncica se observa un
enrojecimiento gingival y no se observará hueso nuevo hasta las 2 o 3
semanas después hasta que se calcifique. Mientras se lleva a cabo la
extrusión, se observará un tejido con un epitelio delgado no
queratinizado a nivel del cuello del diente que se está extruyendo, el
cual tomará una apariencia normal al cabo de 4 a 6 semanas. Durante el
proceso extrusivo es necesario ir haciendo tallados oclusales para
evitar trauma. Una vez que se tenga la cantidad de hueso formado, es
necesario estabilizar la pieza. Existe controversia en cuanto al
tiempo necesario de estabilización, mientras algunos autores
recomiendan 6 semanas de retención algunos otros recomiendan 12 semanas
. Después del tiempo de retención se exodoncia lo que queda del diente
y en el mismo acto se puede colocar el implante.
Conclusión:
La extrusión ortodóncica nos permite afrontar tratamientos imposibles
de restaurar por otros medios, preservando la anchura biológica y la
estética además de aportar unas correctas cualidades preprótesicas.
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