RESUMEN DEL CURSO DEL DR. LUIS SUNTOL PERIO
G.E.M.O., ARCHENA 1997

A) TTO. GLOBAL DEL PACIENTE.

El interés de realizar una anamnesis y exploración detallada analizando cada componente del aparato estomatognático, para detectar posibles patologías, no es otro que el de poder obtener datos para elaborar un diagnóstico individual y que nos permita clasificar al paciente, y así poder abordar un tratamiento adecuado.

Al paciente lo clasificaremos como:

1) Paciente con patología dental.
2) Paciente con patología periodontal.
3) Paciente con patología oral

1) Paciente con patología dental.

(La patología dental más frecuente es la caries).

Diagnóstico:

Exploración:

Tratamíento:

  1. Paciente de bajo riesgo:
    - Ningún tto.
    - Instrucciones de higiene.
    - Clorhexidina y flúor.
  2. Paciente de medio y alto riesgo. 1) + (cambio de hábitos).
  3. tto:
    - preventivo --> sellado de fisuras.
    - obturaciones.
    - normas estrictas.

 

B) MATERIALES DENTARIOS

B.1) PRINCIPALES:

Amalgama
Composite.
Compómero Cerámica.

B.2) ACCESORIOS.

Ácido grabadores
Adheswos dentinarios.
Bonding
Silanos
Hidróxido cálcico.
Ionómeros de vidrio.

B.1) PRINCIPALES:

1) COMPOSITES.

a) Criterios de selección.

a.l) propiedades físico químicas.

a.2) Propiedades clínicas.

Insistimos en estas propiedades ya que son modificables.

b) Inconvenientes.

c) Ventajas.

d) Composites del siglo XXI:

Los composites del futuro sufrirán reacciones de expansión por contra de la actual que tiende a la contracción. Componente a base de espirocarbonatos.

 

2) COMPOMEROS.

Material de formulación nueva que no tiene nada que ver ni con los composites ni con los ionómeros de vidrio.

a) Características:

––>Reacción ––> polimerización de radicales.
––> reacción ácido-base.

b) Modificación de la técnica:

1) No necesita aislamiento absoluto. Pero esto no implica que las condiciones de trabajo sean excesivamente húmedas.

2) No necesitan grabado ácido "convencional". Lleva el adhesivo junto con el ácido grabador. (se graba en el mismo tiempo).

c) Indicaciones:

d) Contraindicaciones:

 

B.2) MATERIALES ACCESORIOS.

1) IONÚMEROS DE VIDRIO.

a) Composición:

Vidrio alumínico silícico (dando un resultado bueno estéticamente) + ácido poliacrílico (que ofrece la adhesión).

b) Ventajas:

c) Inconvenientes:

d) Actualidad:

Los últimos en aparecer son los ionómeros de vidrio fotopolimerizables. Están formados por:

Resina + Ionómero de Vidrio

VITREMER – – > reducción del tiempo de trahajo.
– – > influye el agua
– – > la luz halógena polimeriza la resina y el ionómero continua su polimerización normal.

e) Indicaciones:

 

2) ÁCIDO GRABADORES

Normalmente el ácido que más se utiliza es el ac. ortofosfórico, por:

a) Tipos:

b) Acción:

En esmalte crear una superficie con microporosidades para la retención mecánica de la resina líquida del composite.

c) Efectos:

d) Tratamiento previo al grabado.

e) Tiempo de grabado:

f) Acción del ácido:

 

3) ADHESIVOS DENTINARIOS.

Las resinas hidrofílicas: HEMA, TEGDMA... Se mezclan con el colágeno y cubren parte de los túbulos dentinarios.

Las resinas hidrofóbicas: BIS GMA, UDM. Terminan de rellenar los espacios que dejan las anteriores.

Con los nuevos adhesivos de un solo paso, hay que dar dos capas. (Trabajos han demostrado que este sistema no ahorra tanto tiempo como se cree)

a) Tendencias actuales:

 

C) PREPARACIÓN DE CAVIDADES EN DIENTES ANTERIORES.

1) CLASES III.

a) Cavidad retentiva.

Se realiza con cierta retención, (la propia fresa te la da). No nos fiamos sólo de los adhesivos.

b) Ángulo cavo superficial:

Hasta ahora se terminaba la preparación en bisel. Ahora este bisel no es suficiente, es necesario realizar un contrabisel, éste bisel tiene dos fines:

  1. Disminuir la filtración marginal.
  2. Mejorar la estética.

c) Procedimiento:

Se realiza:

decorticado (bisel) + contrabisel.

Con esto intentamos una gradación del color y un efecto más natural.

Color del composite
Color medio
Color del diente.

Un factor importante es que el composite no sobrepase la línea de grahado ácido, ya que tendríamos dos efectos:

  1. El color obtenido en esa zona de transición es   diferente a la gradación de color que se pretendía.
  2. Pueden aparecer filtraciones.

d) Resultados:

Preparaciones realizadas sin bisel –––> hay filtraciones.
Preparaciones realizadas con bisel –––> filtra, a lo largo del tiempo.
Preparaciones realizadas con bisel + contrabisel –––> menor filtración.

 

2) CLASES IV:

a) Preparación:

También se realiza un bisel y un contrabisel.

b) Indicaciones:

 

3) CLASES V: LESIONES CERVICALES.

a) Etiología:

(teoría de los Factores De Ingeniería Biodental). Las lesiones cervicales son producidas por trauma oclusal. Dependiendo del tipo de trauma que reciba la lesión será distinta (desde estrechas y profundas o anchas...)

b) Tratamiento:

 

D) DEFECTOS ESTÉTICOS:

La presencia de restauraciones fallidas puede sugerir la indicación de confeccionar coronas; sin embargo, como los materiales de obturación anteriores están evolucionando continuamente, por lo general hay que considerar en primer lugar la posihilidad de sustituir la restauración en vez de confeccionar una corona.

Si el problema es de fracaso de restauraciones, tinción intrínseca o alteraciones en la forma o angulación de los dientes, habrá que valorar de forma realista las ventajas estéticas de las coronas. Algunos pacientes no quedan satisfechos con el resultado final.

 

1) MÉTODO DIRECTO EN SECTOR ANTERIOR.

1.A) CARILIAS:

a) Indicaciones:

b) Contraindicaciones:

 

1.B) CORRECCIÓN DE PIGMENTOS Y DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE.

a) Blanqueamiento no vital.
b) Uso de maquillaje-opaquers.
c) Grosor de composite: Primero opaco, segundo transparente.

 

2) TÉCNICAS DIRECTAS EN GRUPO POSTERIOR.

Actualmente se utilizan la amalgama y los composites. Los composites tienen huena resistencia a la abrasión.

Las obturaciones preventivas se realizan con composite en la zona con caries, y se pueden tratar los surcos con sellador de fisuras, para lo cual deberemos abrir las fisuras con fresas muy pequeñas o bien con ultrasonidos, y rellenarlo con material compuesto con poca carga. El sellador resiste muy mal las fuerzas (comprobar la oclusión).

Será sellador siempre que la preparación termine en esmalte, si no es así se tendrá que obturar.

 

2.A) CLASES I:

a) Ángulo cavo superficial:

––> No hacer bisel.
––> Hacer bisel corto (entre 10-15º).

b) Procedimiento:

c) Objetivo:

 

2.B) CLASES II..

a) Ángulo cavo superficial:

––> No hacer bisel, en la cara oclusal.

b) Utilizar Matrices:

c) Preparación:

Técnica 1:

pared <–– composite ––>pared

Técnica 2:

- Se intenta evitar la contracción del composite.
- Son difíciles de conseguir los puntos de contacto.
- Si realmente nos cuesta obtener el punto de contacto, hacer INCRUSTACIÓN.

Técnica 3:

Tunelización: No muy aceptada.

Técnica 4:

Incrustaciones de tipo directo: EOS; KULZER; COLTENE; CEREC.

Los inlays de porcelana posteriores tienen muchas de las ventajas de las restauraciones de composite posteriores, dado que, al unirse con el sistema de grabado ácido, aumentan la resistencia de las cúspides debilitadas, y además tienen color dental. No obstante, la superficie oclusal de porcelana es más resistente al desgaste que el composite y evidentemente no existe contracción de polimerización.

El sistema de sillón consiste en la fabricación de un inlay de porcelana a partir de un diseño producido en un ordenador con una imagen de vídeo tridimensional del diente preparado.

Requiere un instrumental complejo, sofisticado y caro. Es prematuro decir si este método de confeccionar restauraciones dentales (diseño por ordenador/fabricación por ordenador [DO/FO[) será revolucionario o bien nunca se convertirá en un tto. dental de utilización práctica.

CEREC: La cámara de vídeo miniatura se encuentra en la izqda., el ordenador y el monitor en el centro, y la máquina de pulverización tridimensional en la derecha.

La máquina produce un buen ajuste y unos puntos de contacto que únicamente requieren ajustes menores y su pulido. Sin embargo, la superficie oclusal no está acabada y debe ser ajustada y pulida en boca después de su cemen- tación. (pag 20 "Bernard G. n. Smith")

 

3) TÉCNICAS INDIRECTAS EN DIENTES ANTERIORES:

3.A) FACETAS ESTÉTICAS DE PORCELANA.

a) Indicaciones:

b) Contraindicaciones:

c) Preparación: 1™ sesión clínica:

d) Justificación del tallado:

Tipo 1:

Tipo 2:

Tipo 3:

Tipo 4:

e) Provisional:

2™ Sesión clínica

a) Tratamiento de la cerámica.

b) tratamiento de diente.

c) cementación

 

4) TÉCNICAS INDIRECTAS EN POSTERIORES.

Son:

a) Indicaciones: Cualquier restauración ––> incrustación.
ONLAY: cuando cubrimos cúspides.
INLAY: no cubrimos cúspides

b) Contraindicaciones:

c) 1™ Sesión clínica:

1) Generalidades de la preparación:

- No hacer una cavidad demasiado destructiva con el fin de hacerla expulsiva.
- Rellenar con ionómero o compómero.
- Si la restauración es metálica: realizar bisel.
- Si la restauración es de composite: no hacer bisel.
- Se intenta no hacer espacios muy delgados. El horde cavo que no coincida en la línea de oclusión.

a) INLAY:

b) ONLAY:

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

d) 2™ Sesión clínica:

Tratamiento del diente:

Tratamiento de la cerámica:

El espacio entre la incrustación y la del diente no dehe ser mayor a 15-20 micras. En restauraciones de más de 2 años se ohservaba un espacio superior a 70 micras, esto producía un desgaste del cemento y las consecuentes filtraciones. También es importante utilizar las cerámicas inyectadas donde se evita en mayor grado la contracción que sí produce el composite y las incrustaciones convencionales.

e) Conclusiones:

 

Por Noelia Ródenas Rosa

 

[ Contenido Boletín nº 5 ]