José Mª Pons-Fuster Olivera
Periodoncia

Filiación y anamnesis. Paciente varón de 43 años, que acude a nuestra consulta referido por su dentista, para tratamiento de su enfermedad periodontal. La anamnesis no nos revela ningún dato clínico de interes, como hábitos a destacar es bruxomano y fumador de 4- 6 cigarrillos al dia.

 

Exploración periodontal

A la inspección apreciamos una encía marginal e interdental que va del color rosa pálido al violáceo, y de aspecto fibrótico (fig. 1, 2 y 3). En el sondaje periodontal se detectaron bolsas inter- proximales generalizadas de entre 4 y 8 mm. (tabla 1). No había furcas afectadas. Presentaban movilidad grado l las piezas 22, 24 y 35. Se realizó una serie radiográfica periapical. (fig. 4).

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4

 

TABLA I: PROFUNDIDADES DE SONDAJE INICIALES

PIEZA BUCAL PALATINO PIEZA BUCAL LINGUAL
17 834 664 37    
16 525 434 36    
15 425 434 35 644 536
14 426 335 34 636 536
13 526 536 33 537 537
12 638 635 32 734 645
11 736 736 31 434 535
21 535 535 41 434 524
22 536 536 42 436 546
23 626 626 43 434 644
24 648 648 44 535 524
25 737 737 45 437 426
26 635 635 46 635 536
27 566 566 47 636 636

 

Diagnóstico

Se realizó la valoración de las exploraciones y se llegó al diagnóstico de Enfermedad Periodontal Crónica del Adulto Moderada, aunque presentaba algunas zonas más avanzadas.

 

Planificacion del tratamiento

A) Se comenzó con la enseñanza de técnicas de higiene.

B) Conseguido un buen control de placa por el paciente, se iniciaron los Raspajes y Alisados Radicularesporsextantes. A las 3 semanas de finalizar esta fase desinflamatoria, reevaluamos al paciente (por el tipo fibrótico de la encía, la reducción de las profundidades de sondaje fue moderada), persistiendo en todos los sextantes bolsas mayores de 5 mm con actividad inflamatoria.

C) Cirugía periodontal: Se realizaron distintos procedimentos quirúrgicos.

1. En los sextantes 1º y 3º se realizaron cirugía de reposición apical con adelgazamiento palatino (fig. 5 y 6: sextante 3º al inicio y a los 65 días de la cirugía), cuña distal, cirugía ósea y exodoncias del 18 y 28 incluídos.

Figura 5 Figura 6

2. En el 2º sextante llamaba la atención una perdida ósea horizontal, defecto óseo angular en mesial del 11 y bolsas profundas. Para tratar esta zona, se realizó una técnica de Widman modificado, al poder permitirnos estéticamen- te alargar las coronas clínicas, ya que estas eran muy cortas por su parafunción.

3. Desde el 35 al 45 se realizó una cirugía resectiva de reposición apical con cirugía ósea. 4. En el 6º sextante se trataron los defectos verticales entre 45, 46 y 47 con cirugía ósea resectiva y regenerativa, se extrajo el 48 incluído, debido a la impactación contra la cara distal del 47 (fig. 7) y se colocó una membrana reabsorbible ("Guidor" Retromolar) (fig. 8), con el objetivo de regenerar hueso en distal del 47, y prevenir la formación de una bolsa profunda en este punto.

Figura 7 Figura 8

D) Se le ha realizado una férula derelajación para reducir el papel agravante que su parafunción ejercía sobre la periodontitis.

E) El paciente en la actualidad (fig. 9, 10 y 11) está estable, no presenta bolsas ni actividad inflamatoria y se encuentra en el protocolo de mantenimiento.

Figura 9 Figura 10 Figura 11

 

[ Contenido Boletín nº 5 ]