CONSIDERACIONES SOBRE LA LIMITACIÓN FUNCIONAL MUSCULOARTICULAR

Dr. Javier Hidalgo

RESUMEN

Hacemos un repaso sobre las repercusiones de la limitación funcional sobre el sistema muscular y articular y proponemos la alternancia de dispositivos intraorales como uno de los métodos terapeutas para limitar los efectos indeseables.

Palabras claves: Freno de protusiva, Limitación funcional

INTRODUCCIÓN

Es obvio que la limitación funcional del sistema musculoarticular será necesaria en el tratamiento de algunas disfunciones craneomandibulares.

Pero este tipo de terapias no están exentas de prohlemas secundarios. Cuando ponemos a un paciente una férula con freno de protusiva, por ejemplo, según algunos autores (Okeson), estamos induciendo una limitación funcional que terminará en fibrosis muscular (sobre todo del pterogoideo externo) y maloclusión secundaria si en un plazo determinado de tiempo no se remedia.

SECUELAS DE IA LIMITACIÓN FUNCIONAL

Entre las mismas podemos enumerar:

1.º Disminución de la calidad del metabolismo muscular.

2.º Limitación de la movilidad articular.

3.º Disminución de la fuerza muscular máxima.

4.º Disminución de la masa muscular.

5.º Disminución de la flexibilidad muscular, capsular y ligamentaria.

6.º Adherencia tendinosa y retracción capsular (fig. 1 y 2).

Estas secuelas se producirán en toda su expresión ante inmovilizaciones con ferulizaciones post-quirúrgicas, pero tamhién se producirán, aunque de modo parcial en tratamientos con férula de reposionamiento usada las 24 horas.

Para el tratamiento sohre todo de pacientes disfuncionales graves, hay quien aboga por estabilizar el sistema musculoarticular en la posición terapéutica (no dolorosa) durante un año, incluso si se produce una fijación musculoarticular en esta nueva postura, y hacer tratamiento de la maloclusión secundaria con cirugía y/u ortodoncia y/o rehabilitación protética.

METABOLISMO MUSCULAR EN LA IJMITACIÓN FUNCIONAL

La succinodeshidrogenasa es un parámetro útil que se suele usar para medir la calidad del metabolismo muscular. Este enzima es el enzima hásico del metabolismo muscular aeróbico, que en el metabolismo muscular es la función normal. Ante una limitación de la función, y por tanto de la motilidad muscular, los valores de SDM hagan de forma alarmante de manera que algunos estudios hablan de una disminución de los niveles de hasta el 50% tras cuatro semanas de limitación funcional.

Como norma general, podemos considerar que tras un período de limitación funcional, la recuperación de los músculos interesados suele durar unas cuatro veces más de lo que duró la limitación.

Otro problema añadido a la limitación será la repercusión sobre el sistema vascular que interesa a la musculatura afecta. Una ferulización muscular protectora se producirá en torno a la zona dañada, lo que genera un círculo vicioso difícil de romper.

Contracción isométrico – Déficit de irrigación – Inversión metabólica hacia la producción de lactatos – Cristalización y dolor – Limitación funcional... (fig. 3).

Se ha demostrado en diversos estudios, que una tensión muscular que supere en 30% de la fuerza máxima, supone una coaptación seria al aporte vascular.

Una limitación funcional de 8 ó 9 semanas, dará lugar a nivel muscular, a un deterioro tal, que necesitaríamos hasta 6 meses para volver a alcanzar los niveles de fuerza y función muscular.

REPERCUSIÓN SOBRE EL SISTEMA IJGAMENTARIO

Las estructuras ligamentarias acusan la limitación y llegan a deterioros crónicos considerables.

Según Holger Lehmacher, tras ocho semanas de limitación, la resistencia a la rotura de estructuras ligamentarias no lesionadas pasa de un 100% inicial, a ser de un 61%.

Tras cinco meses desde la nueva movilización plena, los ligamentos todavía estarán en un 79% de su resistencia a la rotura y al año, aún faltará un 10% para llegar al 100% de resistencia ligamentaria.

REPERCUSIÓN SOBRE EL CARTÍIAGO ARTICUIAR

Es el continuo movimiento articular, el que produce la dinámica de fluidos gracias a la cual se nutre el cartílago.

Éste comenzará a degenerar, alterándose su capacidad de absorber agua. Disminuye pues ese contenido de agua del cartílago, lo que supone una desecación que favorecerá la autolisis y rotura.

La capacidad regenerativa del cartílago está muy limitada, contrariamente a lo que ocurre a los demás tejidos afectados por una limitación funcional prolongada (muscular, cápsula y ligamentos).

REPERCUSIÓN SOBRE LA CÁPSULA ARTICULAR

La limitación funcional de la cápsula articular dará lugar a la proliferación de tejido conectivo, con formación de adherencia. Estas adherencias van a disminuir el aporte sanguíneo, disminuyen- do la flexibilidad de la cápsula, lo que la hará más susceptible de padecer desgarros.

REPERCUSIÓN SOBRE LA FUERZA MÁXIMA

Se ha constatado que en las dos primeras semanas habrá una gran progresión de la fuerza máxima; y a partir de la tercera semana de limitación funcional la fuerza total del músculo se presenta ya muy disminuida.

LÍMITE DE ATROFIA MUSCULAR

Se llama límite de atrofia muscular al momento en que ya no habrá más disminución de la masa muscular. Por norma general, se define entre la 10ª y 14ª semana tras un período de limitación.

CONCLUSIONES PRÁCTICAS

Desde un punto de vista terapéutico, y siempre ante un paciente disfuncional grave, con síntomas crónicos de naturaleza sobre todo compresiva, intentaremos estabilizar en una posición terapéutica sin llegar a los dos meses de tiempo máximo, para luego comenzar con una sistemática de "alternancia de posiciones terapéuticas" y con rehabilitación funcional musculoligamentaria (básicamente ejercicios fisioterapéuticos que no superen el 30% de la capacidad muscular total y gran trabajo de coordinación). Esto será en pacientes en que no persigamos una fijación definitiva, como puede ser el caso de tratar una desviación mandibular.

Para ilustrar este artículo se presentan varios casos de pacientes en lo que tras un mes aproximadamente de limitación funcional en posición terapéutica, el dolor ya se ha controlado. A partir de este momento iniciamos la alternancia de la férula (fig. 4, 5, 6, 7 y 8).

Figura 4	Figura 5	Figura 6

Figura 7	Figura 8

A veces, la alternancia se realiza simplemente entre el llevar y el no llevar un dispositivo reposicionador determinado; se trata de seguir con la estabilidad sintomática del paciente, con la mejora de su calidad de vida, y sin dar lugar a maloclusiones secundarias graves.

BIBLIOGRAFÍA

Thomas Einsinghech "La recuperación muscular" Edit. Paidotribo.

Mongini/Sclunid. "Ortopédie craneomandibulaire et articulair (ATM) Editions CdP.

Postmologie, Pierre-Marie Gapey, Bernard Weher. Edit. Saunders.

Tratamiento y diagnóstico de alteraciones temporomandibulares. Okesson. Edit. Mosby-Doyma.

[ Contenido Boletín nº 5 ]