GEMO: Boletín nº 5: 6ª Reunión GEMO

COMUNICACIONES ORALES
Sábado, día 30 de noviembre "Sala A"
Moderadores: Dres. M. Follana y P. Favi

C 01	16’00 – 16’10 TRATAMIENTO DE LOS DISTURBIOS METABÓLICOS DEL DIENTE López Nicolás, M.
C 02	16’12 – 16’22 VALORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS IMPLANTES EN FASE DE MANTENIMIENTO. REVISIÓN DE LOS MÉTODOS EXISTENTES Y CONCLUSIONES PRÁCTICAS Esteve Colomina, L.; Bernabéu Esclapez, A.; Esteve Colomina, D.; Sánchez Pérez, A.; Toboso Ramón, J.
C 03	16’24 – 16’34 CONSIDERACIONES ESTÉTICAS EN LA PLANIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA Bernabéu Esclapez, A.; Ballester Ferrandis, J.F.; Sánchez Pérez, A.; Esteve Colomina, L.; Toboso Ramón, J.
C 04	16’36 – 16’46 SÍNDROME FIBROMIÁLGICO Sánchez Talaverano, E.; Hidalgo Tallón, J.; Ballester Ferrandis, J.; Sánchez Pérez, A.
C 05	16’48 – 16’58 REPOSICIÓN PREQUIRÚRGICA DE LA PREMAXILA PROTUIDA EN LABIO Y PALADAR FISURADO BILATERAL Navarro Soto, J.
C 06	17’00 – 17’10 ASPECTOS OCLUSALES Y BIOMECÁNI- COS DE PRÓTESIS FIJA SOBRE IMPLANTES Calvo Guirado, J.L.
C 07	17’12 – 17’22 PLASTIFICACIÓN DEL VÉRTICE DEL CONO PRINCIPAL DE GUTAPERCHA EN LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL Jiménez Frías, J.
C 08	18’00 – 18’10 REVISIÓN DE LOS CONSTITUYENTES IMPLANTARIOS EN FUNCIÓN DE SUS RELACIONES TISULARES Sánchez Pérez, A. ; Bernabéu Esclapez, A. ; Saura Pérez, M.; Toboso Ramón,J.; Hidalgo Tallón, J.; Sánchez Talaverano, E. ; Esteve Colomina, L.
C 09	18’12 – 18’22 LA IMPLANTOLOGÍA: UNA REALIDAD TERAPÉUTICA A NUESTRA DISPOSICIÓN Toboso Ramón, J.; Bernabéu Esclapez, A.; Esteve Colomina, D.; Esteve Colomina, L.; Sánchez Pérez, A.
C 10	18’24 – 18’34 MÉTODO AXIOGRÁFICO EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA A.T.M. Hidalgo Tallón, J.; Sánchez Talaverano, E. ; Ballester Ferrandis, J.; Sánchez Pérez, A.

RESÚMENES DE LAS COMUNICACIONES PRE- SENTADAS EN LA VI REUNIÓN CONJUNTA GEMO-GAED

Dada la calidad de las comunicaciones presentadas en esta reunión, el jurado compuesto por los Dres. Mariano Follana y Pierre-Luigi Favi acordaron otorgar el I PREMIO AVELINO GARCÍA VILLAESCUSA a la totalidad de las comunica- ciones presentadas, siendo los resúmenes de las mismas los siguientes:

TÍTULO: LA IMPLANTOLOGÍA: UNA REALIDAD TERAPÉUTICA A NUESTRA DISPOSICIÓN

AUTORES: Dr. Jesús Toboso Ramón; Dr. Ambrosio Bernabéu Esclapez; Dr. David Esteve Colomina; Dr. Lino Esteve Colomina; Dr. Arturo Sánchez Pérez.

En una reunión conjunta de grupos de estudio, donde destaca la pluriespecialidad de sus miembros (G.A.E.D. – G.E.M.O.), parece opotuno avalar la Implantología; por ser una especialidad con gran proyección en los últimos tiempos, ya que ha pasado una larga etapa en la historia de la odontología muy cuestionada y prácticamente desterrada de la universidad, en los períodos de formación profesional de muchos de los que hoy en día ejercemos. Podríamos decir que esta comunicación va dirigida sobre todo a los que aún son un poco recelosos o piensan que eso de meter un "tornillo" en el hueso, produce rechazo.

Ahora esta especialidad está superando una nueva "etapa de madurez" tras la digestión de los conceptos introducidos por el Dr. BRANEMARK, y gracias a sus rigurosos estudios sobre el titanio y la osicointegración, se ha podido empezar a hablar de tasas de éxito superiores al 90%, imprescindibles para estandarizar terapéuticas protésicas sobre implantes.

No todas las aportaciones y conceptos que elevó el Dr. BRANEMARK son absolutamente correctas, por eso hablamos de "etapa de madurez".

El testigo lo han cogido con fuerza las casas comerciales, con indudable interés, pero hay varios aspectos del sistema implanto-protésico pendiente de perfeccionamiento.

Se nota en los diseños de los diferentes sistemas de implantes a nuestra disposición, que falta enfoque clínico, para simplificar o garantizar la estabilidad de nuestras prótesis implantológicas.

Se ha de saber que en el seno de nuestro grupo de estudios, unos cuantos profesionales hemos adquirido el compromiso de estudiar con rigor los principios fundamentales de la implantología y posteriormente transmitir nuestras humildes opiniones en publicaciones.

Intentaremos trabajar con el máximo rigor científico y os invitamos a participar con nosotros.

TÍTULO: PROTOCOLO DE CONTROL DE LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

La posibilidad de transmisión de una enfermedad infecto-contagiosa en la consulta dental es una realidad ante la que se deben adoptar las medidas necesarias. La protección debe ser uni- versal según recomiendan los distintos organismos sanitarios. Es imprescindible utilizar las distintas técnicas de barrera y poner límites a la contaminación. La variedad de instrumental y materiales que se utilizan durante los tratamientos odontológicos dificultan, en ocasiones, la realización de esta actividad profesional con arreglo a los criterios recomendados.

Es el objetivo de la presente comunicación presentar un protocolo sencillo que facilite este fin.

TÍTULO: REVISIÓN DE LOS CONSTITUYENTES IMPLANTARIOS EN FUNCIÓN DE SUS RELACIONES TISULARES

AUTORES: Dr. Arturo Sánchez Pérez; Dr. Ambrosio Bernabéu Esclapez; Dr. Manuel Saura Pérez; Dr. Jesús Toboso Ramón; Dr. Javier Hidalgo Tallón; Dr. Emilio Sánchez Talaverano

Introducción: Una vez conseguida la osteointegración como un hecho predecible y lograda la supervivencia de los implantes, pasamos a comprender las relaciones existentes entre los diferentes tejidos periimplantarios como garantes de la misma.

Revisión: Tres tejidos diferentes se involucran en el implante, pertenecientes a dos hojas embrionarias y que son: El epitelio, conectivo y hueso. Cada uno de ellos presenta una serie de características definitorias y unos requerimientos de diseño implantario adecuados para su correcta integración.

Discusión y conclusiones: El tejido epitelial requiere una superficie pulida para su correcta adaptación, de forma que garan- tice un "sellado biológico" óptimo mediante sus hemidesmosomas. El tejido conectivo requiere una superficie rugosa, que le permita la creación de una banda fibrosa periimplantaria longitudinal y circular. El tejido óseo requiere una superficie implantaria más rugosa para su correcta osteointegración, y que en el caso de presentar espiras, éstas permitan el desarrollo de una trama vascular adecuada.

TÍTULO: REPOSICIÓN PREQUIRÚRGICA DE LA PREMAXILA PROTRUIDA EN LABIO Y PALADAR FISURADO BILATERAL

La premaxila protruida en los casos de labio y paladar fisurado bilateral impide severamente la corrección anatómica quirúrgica. Múltiples esfuerzos se han venido realizando durante muchos años para reposicionar los segmentos maxilares malposicionados antes de que se realice la cirugía. Chorin (1791) utilizó una especie de mentonera con unas bandas elásticas que presionaban suavemente la premaxila hacia atrás. Mas recientemente McNeil (1950) popularizó este método añadiéndole una placa intraoral para guiar los segmentos laterales maxilares. El manejo de los aparatos intra y extraorales es un tanto imprevisible, debido a que se requiere de una amplia cooperación de los padres. En base a este problema, Georgiade y Latham (1975) desarrollaron un aparato con un tornillo coaxial fijado con unos pins en el hueso y que era capaz de movilizar los segmentos maxilares malposicionados hacia una posición mucho más alineada en un tiempo bastante corto. El aparato era sin embargo, muy voluminoso y doloroso para el bebé. De este modo, el aparato quedaba relegado únicamente para los casos muy severos. Posteriormente, Latham modificó el aparato para restringirlo a su empleo intraoral, por lo que su utilización y manejo es similar al de otros aparatos ortodóncicos y puede ampliarse su utilización a casos de mayor o menor severidad.

Presentamos un caso clínico de hipoplasia ambiental que se encuentra claramente vinculado con un episodio febril padecido en el primer año de vida de la paciente y que fue diagnosticado de sarampión.

La niña acude buscando solución a las destrucciones de la cara oclusal de los cuatro primeros molares y el grupo anterior superior e inferior.

Con la intención de reponer la anatomía y restaurar la función el caso ha sido tratado con las nuevas cerámicas inyectadas.

TÍTULO: PLASTIFICACIÓN DEL VÉRTICE DEL CONO PRINCIPAL DE GUTAPERCHA EN LA TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

Objetivos: La Técnica de Condensación Lateral es la más usada en la Odontología mundial. De ahí la importancia de su perfeccionamiento. El vértice del cono principal debe ser, en teoría, el que desconecta el endodonto del periodonto para hacer un cierre mecánico impidiendo la salida de bacterias, toxinas, enzimas, etc., hacia el periodonto y el exudado periodontal hacia el interior del conducto. Con el Microscopio Electrónico de Barrido, hemos observado, en infinidad de casos, la imposibilidad de hacer un sellado tridimensional con el cono principal de la técnica de Condensación Lateral. Existen forámenes con formas geométricas imposibles de ser selladas por la circunferencia del cono principal. En otras ocasiones aparecen más de un foramen sin saberse cual es el principal o secundario. Incluso por una mala instrumentación existen desgarros e inicio de falsas vías, que sólo pueden ser selladas tridimensionalmente con la gutapercha caliente.

Metodología: El cono principal elegido, es tratado por calor o cloroformo, en los últimos milímetros del vértice para plastificarlo y poder tomar con él una impresión tridimensional de los últimos mm. del vértice de la preparación del conducto. Se puede hacer esta técnica en conductos instrumentados desde un nº 40 en adelante. En numerosos menores, habrá que combinar el calor del vértice del cono, con el frío del vastago del cuerpo del cono.

Resultados: Tras sesenta endodoncias en conductos limados con un nº 40 en adelante, además de obtener unas formas geométricas imprevisibles, ha sido significativo la existencia de "aletas de pescado" en las caras palatinas de incisivos superiores y conductos palatinos de molares superiores.

Conclusiones: En endodoncias controladas por radiografías que aparentemente muestran una buena condensación (visión bidimensional), pueden existir fracasos por falta de un sellado tridimensional.

Obturación Tridimensional con el cono principal en la Técnica de Condensación Lateral En la técnica de Condensación Lateral

El cono principal junto con el cemento sellador, debe hacer el cierre mecánico del foramen que comunica el endo con el perio.

Sin embargo, con el M.E.B. se observan foramenes de formas irregulares (elípticos, estrellados, cuadrados), desgarros dentinarios, inicio de falsas vías, etc. que serían imposibles de ser obturados con los conos rígidos que se emplean en la Condensación Lateral.

En conductos que se hallan instrumentados como mínimo hasta un nº 40, el vértice del cono principal se puede plastificar con: calor, clorofor- mo, etc. De esta forma se consigue la impresión y adaptación tridimensional de todas las formas geométricas que existan en el vértice de la preparación.

Con esta técnica se consigue disminuir un gran número de fracasos, donde radiográficamente se observan endodoncias aparentemente aceptables.

AUTORES: Javier Hidalgo Tallón; Emilio Sánchez Talaverano; José Ballester Ferrandis; Arturo Sánchez Pérez

Para un tratamiento acertado de los trastornos internos de la A.T.M. es necesario tener un diagnóstico lo más certero posible. Esto nos permitirá la estabilización articular en una posición determinada que será la terapéutica. En esta comunicación se exponen casos clíni- cos de diagnóstico y tratamiento basados en el método axiográfico.

TÍTULO: VALORACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS IMPLANTES EN FASE DE MANTENIMIENTO. REVISIÓN DE LOS MÉTODOS EXISTENTES Y CONCLUSIONES PRÁCTICAS

AUTORES: Lino Esteve Colomina; Ambrosio Bernabéu Esclapez; David Esteve Colomina; Arturo Sánchez Pérez; Jesús Toboso Ramón

Tras el éxito predecible de las restauraciones implantosoportadas, si se observan los principios biológicos en las fases quirúrgica y prestodóncica, nuestra atención se inclina al mantenimiento a largo plazo de estos implantes.

La evaluación radiográfica del soporte óseo de un implante es hoy por hoy el indicador principal del curso de la oseointegración.

Pero, la interpretación radiográfica de los cambios en los niveles óseos peri-implantarios está sujeta a dos tipos de problemas:

1. dificultades en la estandarización de la técnica de obtención de placas radiográficas superponibles y comparables.

Dada la importancia de este parámetro en el diagnóstico y pronóstico del implante en la fase de mantenimiento y las dificultades que entraña, se hace urgente la definición de la sensibilidad y especificidad del método radiográfico para detección de implantes en proceso de fracaso.

Con este fin se comparan los sistemas propuestos por diversos autores y se extraen conclusiones para los protocolos de seguimiento que debemos usar en la clínica diaria.

TÍTULO: ASPECTOS OCLUSALES Y BIOMECÁNICOS DE PRÓTESIS FIJA SOBRE IMPLANTES

Los implantes oseointegrados se utilizan como alternativa protésica válida, desde hace más de 25 años. Los extremos libres y espacios de edentulismo parcial, son los casos más frecuentes y más documentados. Los implantes se rigen en la cavidad bucal de consideraciones biomecánicas y de oclusión para el éxito de los mismos a largo plazo. Se aclara el concepto del ajuste pasivo y factores biomecánicos, analizándose la relación entre amhos y se marcan pautas y criterios para la planificación y diseño de las prótesis implantosoportadas.

Con el análisis de los mismos, se plantea la confección de una prótesis adecuada a cada individuo y de acuerdo a los requerimientos anatómicos y funcionales.

TÍTULO: CONSIDERACIONES ESTÉTICAS EN LA PLANIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADA

AUTOR: Bernabéu Esclapez, Ambrosio; Ballester Ferrandis, José Fco.; Sánchez Pérez, Arturo; Esteve Colomina, Lino; Tohoso, Jesús

La pérdida de las piezas dentales en los sectores anteriores conlleva una reabsorción ósea en sentido vestíbulo lingual y horizontal, así como una pérdida de tejidos blandos, con los consiguientes problemas tanto del índole estético como biomecánico.

Los autores de este trabajo proponen diferentes terapéuticas, basándose en criterios cefalométricos, radiológicos, líneas de sonrisa, periles labiales y partes blandas de la cavidad bucal, que permitan optar por la técnica de rehabilitación implanto protésica compatible con la biomecánica y la estética.