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Dr. José Navarro Soto
Ortodoncia.
D.G. es una niña de 11 años que acude al odontólogo por presentar un marcado hinchazón en el área hemimandibular derecha, que cursa con un leve pero contínuo malestar. No se le observó patología dentaria ni osea.
A las dos semanas presentó un empeoramiento en su condición. Aunque se sospecha que su sintomatología es por causa no odontógena, se le practica endodoncia a la pieza 46, por carecer de vitalidad pulpar (fig. l y 2).
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| Figura 1 | Figura 2 |
Al mes y medio presenta un aumento en el hinchazón, trismus, dolor y sensitividad marcada en la zona, por lo que se produce la primera hospitalización. Se le practican series radiográficas y biopsia, que confirman el diagnóstico de osteomielitis, el cual es corroborado posteriormente con tomografía con galio (fig.3) y con resonancia magnética.
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Figura 3 |
Ante la duración y la gravedad del proceso, se cree que la pieza 46 puede actuar de agente irritante y se extrae (fig.4) ; posteriormente se hizo lo mismo con las piezas 47 y 48.
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Figura 4 |
Durante 10 meses se mantuvo a D.G. en terapia antibiotica, fun3amentalmente penicilinas y clindamicinas, basado siempre enb los análisis de los cultivos practicados. Transcurrido ese tiempo, se valoró la hemimandibulectomia, ya que se desechó el recibir tratamiento con cámara hiperbárica por su elevado costo.
Por creencias religiosas y lo frustrante de la terapia recibida, D.G. se ausentó durante 2 meses de la consulta.
A los 13 meses, reinició nuevamente el tratamiento antibiótico.
A los 15 meses se comprobó la desaparición de la sintomatología y que radiográficamente no presenta radiolucencia en la zona afectada (fig.5).
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Figura 5 |
Después de haberse resuelto el proceso de osteomielitis, nos preguntamos si la virulencia del proceso hubiese sido disminuida si hubiésemos sido más agresivos con la antibioterápia desde el comienzo o si hubiésemos combinado la terapia antibiotica con oxígeno hiperbárico. En donde no hay lugar a dudas, es que la solución aportada por la antibioterápia (en este caso) es mucho menos incapacitante que la que ofrecía la cirugía, caso de haberse produci’do la hemimandibulectomía (fig.6).
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Figura 6 |