PENFIGO VULGAR: A PROPÓSlTO DE UN CASO

Dentro de las enfermedades vesiculoampollosas de la mucosa bucal, el Penfigo vulgar es una entidad de curso crónico, de causa autoinmune y caracterizado por la aparición de ampollas intraepidérmicas acantolíticas.

Su prevalencia es de aproximadamente de 0'5 por cada 100.000 habitantes, la distribución de sexos es similar y se da más frecuentemente en edades comprendidas entre los 40 y 60 años. Sin tratamiento es una enfermedad que puede durar meses o años. Con altas dosis de prednisona e inmunosupresores el 40% curan, el 30% recidivan, el 20% necesitan mantenimiento y el 10% fallecen.

Es importante el conocimiento de las lesiones orales para el Odontólogo y para el Estomatólogo, dado que la boca es el primer lugar de aparición en más del 70% de los casos antes de que las lesiones se diseminen. Además esta enfermedad, en algún momento de su evolución dará manifestaciones orales en el 90% de los casos. El diagnóstico precoz implica un tratamiento temprano, unas dosis de medicación menos elevadas y un mejor pronóstico.

Exponemos el caso de una paciente del sexo femenino, de 41 años de edad que desde hacía mes y medio presentaba ampollas en lengua, suelo de boca, paladar duro y blando, mucosa labial, encías y tercio posterior de ambas mucosas yugales. (fig. 1-2-3). los análisis de sangre fueron normales. La biopsia de encía bucal mostró imágenes de acantolisis entre estrato basal y estrato espinoso. El tratamiento con altas dosis de prednisona y azatioprina mostró respuesta positiva con desaparición total de las lesiones a los tres meses. (figs. 4-5-6).

Plan de tratamiento:

Colocación en dos tiempos de implantes oseointegrados en zonas edéntulas superior e inferior conservando piezas remanentes previa endodoncia del grupo inferior. Posteriormente a la segunda fase quirúrgica, colocación de prótesis fija sobre dientes e implantes, no conectadas entre sí, para conseguir estabilidad en los tejidos perimplantarios y periodontales.

Tratamiento protésico definitivo:

En arcada superior puente de 8 elementos de metal cerámica sobre 4 implantes oseolntegrados de 16 a 22 utilizando pilares cilíndricos y puente de metal cerámica de 22 a 26 sobre piezas dentales remanentes.

En arcada inferior férula de metal cerámica anterior de 33 a 43 y puente de metal cerámica en extremos libres sobre 3 implantes oseolntegrados en cada hemi-arcada utilizando pilares cónicos en zonas premolares y cilíndricos en zonas molares. No se ha colocado ningún tipo de conexión entre puentes dento-implante soportados.

Fig. 1: Aspecto inicial.
Fig. 2: Después 1ª cirugía.
Fig. 3: Después 2ª cirugía superior.
Fig. 4: 2ª Cirugía inferior.
Fig. 5: Prótesis provisional.
Fig. 6: Medidas superior.
Fig. 7: Final vista derecha.
Fig. 8: Final vista izquierda.
Fig. 9: Aspecto inicial.
Fig. 10: Aspecto final.