ENCUESTA

 

A.1. EDAD:

  <30 30-39 40-49 50-65 <65  

A.2. COMUNIDAD DONDE EJERCE LA PROFESIÓN:

A.3. PAÍS DE ORIGEN:

País:

A.4. IDOMAS QUE CONOCE:

  BIEN                    
 
Inglés Francés Alemán Italiano   Otro:
  REGULAR                    
 
Inglés Francés Alemán Italiano   Otro:

A.5. PROFESIÓN DEL PADRE:

Dentista
Médico
Otras Profesiones Sanitarias
  Otra:

A.6. PROFESIÓN DE LA MADRE:

Dentista
Médica
Otras Profesiones Sanitarias
Ama de Casa
  Otra:

A.7. ESTADO CIVIL:

Soltera/o   Casada/o   Separada/o
Divorciada/o   Pareja de Hecho   Viuda/o

A.8. NUMERO DE HIJOS:

No Tengo   1 Hijo   2 Hijos   3 o más Hijos

A.9. CARACTERÍSTICAS DEL CONYUGE O PAREJA:

I.
 SITUACIÓN LABORAL:
 
II.
 PROFESIÓN:
 
Dentista
Médico
Otras Profesiones Sanitarias
  Otra:

A.10. AFICIONES:

Cine   Teatro   Música   Escritura   Lectura
Viajar   Jardinería   Manualidades   Deportes    
Otras (especificar):

A.11. VOLUNTARIADO Y ASOCIACIONISMO:

I.
 ¿Participa activamente en el Colegio de Odontoestomatologos?
 
Sí   Sí, pero no tanto como quisiera   No,
II.
 ¿Participa en el Consejo General de Colegios de Odontólogos y estomatólogos de España?
 
Sí   No
III. ¿Colabora con alguna entidad de carácter altruista?
 
Sí   No
En caso afirmativo, con cuál o cuáles :
Odontología Solidaria   Dentistas sin Fronteras   Médicos sin Fronteras
Médicos del Mundo   Cruz Roja   Aldeas Infantiles
Greenpeace   Organizaciones Locales   Otros
IV. ¿Por cuál, o cuáles, partidos políticos siente más afinidad?
 
Nacionales: PP PSOE I.U.
Regionales (especificar):
Otros (especificar):